負壓封閉吸引技術（VSD）在難治性深部感染創面的應用

趙斌 馬馳

（天水市第一人民醫院骨三科 甘肅 天水 741000）

臨床在治療各種復雜創面患者之時，通常會選擇使用換藥以及持續灌注沖洗療法[1]，但上述治療方案的實施卻并不能取得較顯著的成效。而負壓封閉吸引技術，也就是VSD治療方案，則屬于是一種比較新型的深部引流法[2]，因其具備操作簡便、療效確切等特點，所以備受臨床醫師與患者的青睞。此次研究，筆者將重點分析VSD在難治性深部感染創面中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年5月本院接診的29例難治性深部感染創面病患為研究對象，其中有男性患者25例，女性患者4例；年齡在18～75歲之間，平均（41.25±6.79）歲；嚴重車禍傷者，9例；急慢性感染者，4例；旋耕機損傷者，16例；當中有1例在車禍傷后期截肢，1例在旋耕機損傷后期感染無法控制，并因肌肉組織壞死而進行截肢；創面大小在3cm×5cm～30cm×16cm之間，平均（35.2±8.7）cm2。

1.2 方法

本組29例病患都采取VSD療法進行治療，詳細如下：對創區的失活組織進行徹底的清除，然后再根據創面的性狀以及大小設計VSD敷料，注：該敷料乃泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，具有質地柔軟、抗張力強、透水性與可塑性良好以及富有彈性等特點。選擇多側孔硬質硅膠引流管，并利用VSD敷料對引流管的側孔與端孔進行充分的包裹。確保每根引流管兩側的泡沫材料寬度不足2～3cm，讓VSD材料表面的負壓足夠。若創面比較大，可采取引流管串聯并和的方式。待覆蓋且填充好敷料后，再對其進行有效的縫合固定。針對創面較深的病患，需在底部填充滿VSD敷料，確保不留有死腔。對創周皮膚進行充分的清潔，利用透明粘帖薄膜（具備良好的單項透性功能）對VSD敷料覆蓋創面進行良好的封閉，此后，再采取疊瓦法對敷料進行粘帖，采取戳孔法對引流管出創面的邊緣位置進行封閉。設計半透膜的覆蓋范圍在創周皮膚2cm以內。將引流管連接好負壓裝置，并對負壓進行開放，調整負壓為-0.017至0.06MPa。取生理鹽水適量對患者的創面進行反復沖洗，每日沖洗數次。待5～7d后再對VSD敷料進行拆除，仔細檢查創面，若肉芽組織的生長情況較飽滿，可對患者施以植皮封閉創面處理。

1.3 評價指標

觀察本組治療后創面大小的改善情況，并對其住院時間進行綜合分析。

1.4 統計學分析

2.結果

經過VSD治療之后，本組29例病患的創面為（20.3±7.6）cm2，明顯比治療前的（35.2±8.7）cm2小，組內比較差異現顯著（t=6.9459，P＜0.05）。本組的住院時間為16～39d，平均（25.7±4.1）d。

3.討論

一直以來，臨床醫師在治療難治性深部感染創面病患之時通常會選擇使用換藥法，但其臨床療效卻并不理想，且還會延長患者創面愈合的時間，提高治療費用。上世界九十年代，Fleischman博士（德國創傷外科專家）開始利用負壓封閉引流技術對難治性深部感染創面患者進行治療，并取得了比常規換藥療法更顯著的成效[3]。近年來，也有諸多的醫學專家和學者開始將清創、間斷沖洗、皮片移植、持續負壓引流以及局部用藥等方法進行聯合應用，并由此形成了序貫療法，研究發現，將序貫療法積極用于難治性深部感染創面中，能通過對創面進行持續負壓引流的方式，達到徹底清除創面變性壞死組織、細菌以及分泌物的作用，從而起到進一步提高感染控制效果的作用。相關文獻中有記載，負壓封閉吸引技術不僅具備擴張終末動脈的作用，同時還能起到有效提高局部組織氧分壓、促進細胞有絲分裂、增強免疫細胞活性、減少炎性介質、抑制細菌生長以及減輕組織水腫等作用，此外，也有報道稱，負壓封閉吸引技術在臨床上的應用價值顯著高于常規換藥法，比如：（1）能對腔中的分泌物以及血液進行徹底的引流。（2）能降低抗生素的用藥量。（3）能有效預防局部水腫。（4）能縮短住院時間。（5）能降低敷料更換的頻率，幫助護士減輕工作量。此研究結果顯示，本組29例病患在經過負壓封閉吸引技術治療之后，創面大小比治療前明顯縮小，組內比較差異顯著（P＜0.05）；并且，本組病患的平均住院時間為（25.7±4.1）d。

綜上所述，對難治性深部感染創面病患施以負壓封閉吸引技術治療，效果好，安全性高，值得臨床借鑒。

[1]方艷麗，童成國，唐杰兵，等.負壓封閉引流技術(VSD)在深部難治性創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23(15):1239-1242.

[2]張紅燕.負壓封閉引流技術(VSD)在深部難治性創面修復中的應用觀察[J].醫藥前沿，2016，6(12):213-214.

[3]李葉揚，李罡，林偉華，等.負壓封閉引流技術在37例燒傷后嚴重組織缺損創面修復中的應用[J].中華燒傷雜志，2011，27(5):393-394.