頸部肌群向心性等張抗阻運動治療落枕的臨床探討

張昭 張金生 周祖剛 趙振局

（綿陽市中醫醫院康復醫學科 四川 綿陽 621000）

落枕是疼痛科、骨科、康復醫學科、針灸科門診的常見疾病，本病發病急，頭部常歪向軟組織損傷一側，部分病例有向同側肩背、上肢放射性癥狀。多因睡姿不良等因素造成局部軟組織損傷或因軟組織損傷導致的神經卡壓引起局部、甚則肩背上肢的放射性疼痛，以一側發病多見，檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。

1.一般資料

42例患者均系門診病人，男32例，女10例。年齡最大45歲，最小16歲；病程最長7d,最短2h。

2.診斷標準診斷與排除標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]關于落枕的診斷依據擬定：（1）否認外傷史，有明確睡眠姿勢不良等病史。（2）發病急，睡眠后出現頸肩背部酸脹、疼痛，甚至放射至同側上肢，頭頸活動可加劇疼痛。（3）局部肌肉痙攣，可觸及肌肉條索狀改變。需與局部骨病、頸椎退行性改變、骨質疏松癥所致疼痛、風濕免疫系統疾病、心腦血管系統原發性疾病相鑒別。

3.治療方法

患者體位：端坐位。

操作手法：囑患者做頭部的前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉動作，了解頸椎各方向活動受限情況，觸摸頸周肌肉，有按壓痛或條索狀改變者即為受損肌肉。

患者頭部向活動受限相反方向旋轉至最大活動范圍，囑患者向活動受限方向主動抗阻運動，同時給予略小于患者主動用力的恒定阻力，至患者頸部活動能到達的最大活動范圍，保持患者頸部用力及醫者給予阻力恒定，持續10～15s，囑患者緩慢放松收縮肌肉。每個方向可重復三次。若開始時頸部疼痛明顯無法活動，可予以毫針刺雙側后溪穴緩解疼痛后再行治療。

4.療效觀察

4.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：局部酸脹、疼痛等感覺消失，壓痛明顯減輕，頭頸部活動基本正常。好轉：局部疼痛明顯減輕，頭頸部活動明顯改善。未愈：疼痛等癥狀無改善。

4.2 療效評定結果

按上述標準評定經過治療后42例患者：42例患者經治療后，治愈30例，占71.4%；好轉8例，占19.0%；未愈4例，占9.6%有效率達90.4%。

5.討論

落枕是由于睡眠時頭部姿勢不良引起的一種突發性頸部疼痛伴有活動障礙的病證，不包括其它原因引起的頸部扭挫傷。落枕還有頸部小關節紊亂、滑膜嵌頓、外邪侵襲等學說。本文主要討論頸部肌肉急性損傷導致的落枕：支配頭頸部運動的肌肉包括胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、頭半棘肌、頸半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、前中后斜角肌及項韌帶等。睡眠時枕頭高低不適、臥姿不良致肌肉在較長時間內處于過度伸展狀態，使毛細血管收縮，組織供血不足、缺血缺氧、導致軟組織性質和結構受到不同程度的破壞而充血、水腫、滲出、細胞浸潤等炎性改變，代謝物未及時排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，從而發生痙攣肌肉損傷，受損肌肉收縮舒張均可引起疼痛[2]；目前臨床多采有針灸推拿、激光、口服中西藥物、小針刀松解術、靜脈滴注、刮痧等方法以及綜合療法，各有特色。運動療法對頸痛緩解普遍有效[3]，頸部肌群主動抗阻訓練有利于臨床癥狀的緩解，使痙攣肌肉得到舒張，祛除水腫，消除疼痛，加快致痛物質的排泄，使病變肌肉恢復伸展性[4]。Fiatarone等人的研究證實抗阻運動在提高骨骼肌結構基礎同時也對骨骼肌的功能產生良性效應[5]。頸部肌群向心性等張抗阻運動具有見效快、無創傷、易接受、經濟安全等特點。關于頸部肌群向心性等張抗阻運動能否解決小關節脫位及滑膜嵌頓、如何解決等問題，鑒于筆者尚無直接證據，本篇暫無闡述，請各位指正。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:188-189.

[2]柏中喜，朱清紅，盧曉玲.推拿配合刮痧治療落枕76例臨床觀察[J].河北中醫藥學報，2012,27（1）:41-42.

[3]Ylinen Y,Salo P,Nyk nen,M etal.Decreasedisometric neck strength in women with chronic neck pain and the rapy ability of neck strength measurements[J].Arch Phys Med Rehabil,2004,85(8):1303-1308.

[4]張濤，劉園，李博，劉陽，等.主動抗阻運動療法配合牽引療法治療頸椎病(72)例臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2015.31(31):47-48.

[5]Fiatarone MA,O＇Neill EF,R yan ND,et al.Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people[J].NEngl J Med,1994;330(25):1769-75.