椎間孔鏡技術治療脫出游離型腰椎間盤突出癥療效分析

龍龍 張有強 石朝鑫 董廷陽 王允

（遵義市第五人民醫院 貴州 遵義 563000）

1.前言

椎間孔鏡技術可以有效治療脫出游離型腰椎間盤突出癥，且可以處理其他微創技術無法處理的問題。本文將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，比較其術前、術后治療效果，現報道如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男性患者為17例，女性患者為9例，年齡在27至66歲之間。本次研究納入標準為：一是腰痛伴隨下肢放射性疼痛，且腿痛重于腰痛；二是患者直腿抬高試驗陽性；三是影像學顯示患者單節腰椎間盤突出，且位置與癥狀一致；四是在正規保守治療四周后，癥狀沒有得到有效緩解；五是不存在其他手術禁忌癥。剔除標準為：一是腰椎感染、腫瘤以及腰椎重度不穩；二是伴隨嚴重的腰椎管骨性狹窄；三是患者患有心、肺以及腎臟等重要臟器疾病。

2.2 手術方法

患者取側臥位，穿刺點位于經骼脊最高點水平線，距離正中線11至14厘米處進行局部麻醉，之后利用22號針穿刺椎間盤，緩慢注入造影劑，逐步擴張軟組織。二級環鋸去除部分上關節，逐步擴大椎間孔，并安裝工作套管放入椎間孔鏡。利用髓骸鉗去除碎片、突出椎間盤以及黃韌帶等，椎管內反復沖洗清除多余的游離髓骸組織。一旦該處病灶去除，硬膜囊自主搏動出現，患者自覺癥狀好轉，直腿抬高試驗陰性，代表手術完成。

2.3 術后處理

術后1至3天內應用抗生素預防感染，連續三天使用地塞米松與甘露醇進行抗炎脫水。臥床24小時后佩戴腰圍下床活動，3至6天后便可出院。治療期間進行直腿抬高練習，避免神經根粘連，且4周內避免腰部負重過屈。

2.4 統計分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，組間采用t檢驗方法，當P＜0.05時差異具備統計學意義。

3.結果

對所有病例進行隨訪，術中出血約為10至30毫升，手術時間為55至95分鐘，術后住院3至9天。手術期間患者沒有出現血管損傷、腸管損傷以及椎間盤炎等并發癥。僅1例患者出現神經根支配區感覺異常問題，但在服用甲鈷胺片六周后，癥狀得到緩解，且近期未再復發。同時，術前患者VAS評分為(7.25±0.82)，術后即刻評分為(0.95±0.68)，術后一周評分為（1.10±0.48)，術后3個月評分為(1.25±0.76)，評分較術前明顯降低。之后根據MacNab標準評定，其中存在17例優、7例良、2例可以及0例差，優良率為差0例，優良率為92.3%。

4.討論

腰椎間盤突出癥在傳統治療無效后一般需要進行手術治療，傳統主要采用開窗減壓骸核摘除方法，但隨著手術器械的不斷更新，加之對腰椎間盤突出癥發病機理等知識的深入研究，椎間孔鏡技術已經被更多的患者所接受。椎間孔鏡技術主要利用特殊器械通過椎間孔，在內窺鏡監視下摘除椎間盤組織。

椎間孔鏡技術主要利用內窺鏡由安全三角區后部經椎間孔進入椎管內，摘除突出椎間盤，由外而內的擴大椎間孔，在穿刺路徑方面，T技術更加靠近上關節突肩部，而Y技術更加靠近椎體后緣。在手術涵蓋范圍方面，椎間孔鏡幾乎包括椎間孔擴大成形術、椎間盤摘除術、射頻消融加纖維環成型術，較為適合脫出型、游離型以及巨大型且伴隨椎間孔狹窄的腰椎間盤突出癥。

在使用椎間孔鏡技術時，應做好一定預防安全措施，一是做好局部麻醉工作，確保在神經根受到刺激時提醒術者，但需要完善局部麻醉工作，尤其做好上關節突的阻滯工作，以免影響患者手術體驗，避免其留下痛苦的回憶。對于精神情緒緊張的患者術前可以給予其一定的鎮靜與鎮痛藥物，不能采用全麻或椎管內麻醉。二是應做好穿刺點與穿刺路徑的選擇工作，提升手術效果。三是應正確掌握穿刺角度，宜平不宜陡，適時照正側X線片。四是鏡下必須正確辨別組織結構。

在提升椎間孔鏡技術方面應采用以下方法，一是合理選擇病例，對于中重度脊柱不穩患者不應采用椎間孔鏡技術；二是進行誘發試驗，利用碘海醇以及亞甲藍混合液進行椎間盤造影。加入亞甲藍主要在對病變髓核染色的同時有利于術中辨別，且亞甲藍可以破壞神經纖維，減輕術中腰痛；三是明確工作套管的位置，盡可能的靠近突出物，以便準確摘除突出物，由此術前必須根據突出物的大小、形態以及神經根關系設計穿刺點與穿刺路徑；四是術中明確有效標準，即患者出現硬膜囊自主搏動，患者癥狀明顯好轉，且直腿抬高試驗呈陰性。

由此看出，椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥方面具備安全性高、療效好以及適應癥廣等優勢，且避免了以往微創技術無法治療游離型突出以及巨大脫出型的椎間盤突出癥的問題。但椎間孔鏡技術需要較高的技術水平，本次研究病例較少，因此還需要多加積累經驗。

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