218例胸中上段食管癌術后生存分析

楊俊昌 顏廷華 吳堂兵 趙明宏 俞進友 夏春軍

（南通大學附屬建湖醫院腫瘤科 江蘇 鹽城 224001）

食管癌是消化系統常見惡性腫瘤，國內絕大部分醫院慣用左剖胸行食管癌切除，但術后5年長期生存率一般在30%左右，療效不夠理想，術后復發、轉移是治療失敗主要原因[1、2]。回顧分析自2008年3月—2017年3月我科收住218例胸中上段食管癌根治術患者，左剖胸180例，右剖胸38例，療效對比分析，現探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

治療前卡氏評分標準（KPS）評分≥80分，無其他惡性腫瘤病史，未接受過其他胸部手術、放療和化療。左剖胸組180例，男106例，女74例，中位年齡62歲（41～74歲），術后病理淋巴結中位數目11枚（4～30枚）；右剖胸組38例，男25例，女13例，中位年齡 63歲（44～75歲），術后病理淋巴結中位數目14枚（6～32枚）。

1.2 放療靶區

采用三維適形放療，臨床靶區：包括下頸部、鎖骨上區、食管旁、2區、4區、5區、7區淋巴結引流區，下界至隆突下3cm；勾畫CTV時按照解剖界限適當修改，CTV三維外放0.5cm形成計劃靶區（plan target volume PTV），處方劑量50Gy。同時勾畫鄰近危及器官，如脊髓、雙側肺等，危及器官劑量限制：雙肺V5≤60%，V20≤30%；脊髓≤45Gy；心臟V40≤30%。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，組間比較用卡方檢驗，Kaplan-Meier計算OS（overall survival OS）、無區域淋巴結轉移生存率（regional lymph node metastasis-free survival RDFS）和無遠處轉移生存率（distant disease free survival DDFS），P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療完成情況

2.1.1 左剖胸組44例（24.4%）完成術后輔助放療，右剖胸組6例（15.8%）完成術后輔助放療。50例患者術后輔助放療，168例患者術后未行輔助放療，5年OS分別為42.4%和31%（P＜ 0.05）。

2.1.2 50例術后輔助放療的患者，21例清掃淋巴結少于12枚，29例清掃淋巴結不少于12枚，5年OS分別為43.7%和51.3%（P＞0.05）。168例術后未行輔助放療的患者，99例清掃淋巴結少于12枚，69例清掃淋巴結不少于12枚，5年OS分別為28.4%和42.8%（P＜0.05）。

2.1.3 按照清掃淋巴結數目比較，在少于12枚淋巴結組，術后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為43.7%和28.4%（P＜0.05）。而不少于12枚淋巴結組，術后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為51.3%和42.8%（P＞0.05）。

3.討論

食道癌是我國高發惡性腫瘤之一，目前外科手術切除是治療食管癌的首選方法，但大多數患者就診時為中晚期，單純手術治療效果不甚理想，局部復發和血行轉移是食道癌術后主要的失敗模式[2]。目前國外部分學者主張采用頸、胸、腹三野清掃術，可以使淋巴結清掃方便徹底，但該術式的術后并發癥發生率高達65%，死亡率高在10.4%，而且三野淋巴結清掃根治性術后總復發率仍高達43%。張月峰等[1]進行食管癌術后輔助放化療臨床療效Meta分析，發現預防性輔助性放化療可顯著降低根治性切除的中晚期食管癌局部復發率，提高生存率；本研究顯示清掃淋巴結少于12枚患者術后放療能夠提高長期生存。綜上所述，目前國內左剖胸手術仍占主導地位，本組患者左剖胸手術占82.5%，且有一定比例患者清掃淋巴結數目低于12枚，術后輔助放療能夠提高長期生存；右剖胸組清掃淋巴結相對徹底，區域淋巴結及遠處轉移較低，生存有一定優勢；該研究為單中心回顧性研究，且右剖胸組病例數偏少，仍需要擴大病例數研究及分組對照進一步研究。

[1]張月峰，景紹武，王軍，等.食管癌根治性術后輔助放化療臨床療效Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(9):713-718.

[2]李建成，許之晨，潘建基，等.食管癌術后放療與未放療局部復發的比較[J].中國癌癥防治雜志，2012，4(4):331-335.