MRCP診斷兒童Caroli病1例

蘇小麗

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院放射科 浙江 杭州 310003）

近年來隨著各種膽道造影技術及超聲顯像診斷技術的快速發展，為肝內病變的診斷提供了科學的依據，MRCP影像學成為診斷Caroli病的重要方法，為Caroli病疾病治療工作的開展提供了參考依據。本文采用回顧性分析方式，對2017年12月在本院接受MRCP診斷的兒童Caroli病1例診斷情況進行分析，現報道如下。

1.案例資料

患者，性別男，年齡3歲5個月，采用MRCP診斷方法。在診斷時主要行磁共振胰膽管水成像（MRCP）序列掃描方式，層厚為4～8mm，層間隔為0.4～0.8mm，矩陣為145×256～218×256，做冠狀面及常規的橫斷面掃描，掃描時主要采用屏氣掃描方法，需要將采集到的MRCP原始圖像運用三維最大信號強度做投影重建。通過MRCP檢查能偶直觀的發現患者肝內膽管呈現出柱狀及囊狀情況，能夠直觀的看到患者膽管的擴張部位及大小，肝內膽管結石的存在情況。

2.結果

MRCP檢查結果表現出肝內膽管的分布情況表現出大小不等的囊/柱狀異常信號影，通過MRCP重建可以看出多發囊柱狀影會沿著膽管分布，可見存在點狀流空血管信號影。掃描序列為：COR(T2WI)、AX(T1WI,T2WI)、MRCP。肝外形稍欠規則，肝臟大小尚正常，肝內見多發囊狀異常信號影，MRCP顯示病灶呈囊狀不規則擴張，病灶部分呈囊狀，部分信號T2偏低，且形態欠規則，邊界模糊不清晰，肝門見小淋巴結影，肝內血管影清晰；膽囊內膽汁淤積，肝外膽管未見明確異常。雙側胸腔見少許積液，脾門區可見兩枚結節狀軟組織影。診斷及建議：肝內多發異常信號影，考慮Caroli病合并膽管炎可能，感染性待排；膽囊內膽泥形成，副脾，請結合臨床[1]。

3.討論

Caroli病在女性患者中較為常見，多發于兒童，是一種先天性膽道異常疾病，該病于1958年被首次提出，可發生在任何年齡段。病情的產生原因是由于病理改變而引發肝內膽管出現交通性囊狀擴張顯現。引發該種疾病產生的原因為患者膽管發育不良，引發膽管壁出現先天性薄弱情況。同時，由于母體中存在乙肝病毒，對嬰兒會造成感染，導致膽管上皮出現巨細胞性變情況，細胞的彈性減退、管壁變得較為薄弱，增加了囊性擴張的發生概率。通過對Caroli病的臨床病理進行分析，該疾病分為Ⅰ型和Ⅱ型。其中，Ⅰ型主要表現為患者的膽內管多發于囊狀擴張及串珠樣，肝外膽管表現較為正常。Ⅱ型主要表現為除肝內膽管擴張外，還伴有一定的肝實質彌漫性纖維化，形成肝硬化及門靜脈高壓情況，臨床研究結果表明，Ⅰ型病例的發病概率較高。

近年來，醫學行業重視Caroli病診斷工作，提出了影像學檢查方法，相對于B超診斷結果更加明確，為臨床治療工作的開展提供了可靠的依據。MRCP作為一種非介入性的胰膽管成像技術，在診斷時，能夠將患者體內靜止的胰液及膽汁進行高精度成像，成像中清洗的顯示出了胰管及肝內外膽管的解剖結構，為疾病診斷工作的開展提供了較高的臨床診斷價值，清晰的顯示出了患者膽管樹與彌漫性小囊性灶之間的關系，成像顯示較為直觀，使醫生能夠直觀了解到病變的范圍，為疾病治療提供準確的依據。

通過對Caroli病的影像學征象表現進行了解可知，表現為肝內膽管呈現出節段性及多發性擴張、增粗現象明顯，以囊狀擴張、串珠狀及粗樹枝狀呈現出來，MRCP是Caroli病最為常用的檢測方法。在運用MRCP對Caroli病進行診斷時，會以三維膽管成像的形式顯示出來，在T1加權像時，可見未經濃縮的膽汁存在于擴張膽管中，囊管狀結構通常會以低信號的形式顯示出來，T2加權像時，重序列的靜態水通常會以高信號的形式展現出來，實質性器官會以低信號的形式展現出來，而無信號現象通常表現為流動的血液因流空效應。MRCP不需要通過造影就可以清晰的展現出膽管擴張部位有無結石，或結石的存在部位及大小等[2]。

綜上所述，在進行Caroli病診斷時，應首選MRCP影像學診斷方法，與傳統的二維及三維超聲檢查方法相比，該種檢查方法具有無損傷、無痛苦及立體成像等優勢，能夠直觀的看到患者病情的動態變化情況，完成對患者病情的追蹤，彌補了橫斷面不足情況，能夠從全方位及多角度觀察到膽管有無狹窄、囊腫群的分布及膽管分支的關系，在影像中能夠清晰的現實出肝內膽管樹的具體情況，明確膽管與病灶之間的關系，為診斷工作的高效開展提供便利。MRCP影像學診斷為Caroli病診斷提供了最佳的影像學效應，確保了疾病治療工作的高效開展。

[1]冉華，楊翠，趙尚開.單發Caroli病合并多發結石1例[J].醫學影像學雜志，2014，24(12):2251.

[2]徐甫，肖仕琪，黃清南，邱華文，郭文濤，張桓.Caroli病的三維超聲及MRCP診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，10(21):11-12.