氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性對照分析

呂林英

(隆昌市精神病醫院 四川 內江 642150)

隨著經濟的不斷發展，人們的生活節奏也在逐漸加快，導致人們的生活壓力越來越大，致使部分人出現一定程度的精神分裂疾病。精神分裂癥受到精神癥狀以及精神因素的影響，使患者會出現一定程度的攻擊行為，患者情感、思維、知覺都會出現一定的障礙，病情易反復，對患者及他人的健康會造成一定程度的威脅，應盡早進行治療[1]。首發精神分裂癥是一種病因尚不明確的精神病，臨床主要表現為自語自笑等，臨床上常采用第二代抗精神病藥氨磺必利與利培酮來進行治療，兩者在治療首發精神分裂癥中具有一定的意義，本次旨在分析氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性，現做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2017年7月收治的78例首發精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者39例。

納入標準：符合首發精神分裂癥診斷標準的患者，意識清醒患者、心肺功能正常患者、治療前未服用抗精神病藥物患者。

排除標準：嚴重臟器功能障礙患者，器質性病變患者，造血系統障礙患者，妊娠期患者、哺乳期患者、自裁傾向嚴重患者、嚴重軀體疾病患者、藥物過敏患者。

實驗組：男19例，女20例，年齡20～39歲，平均年齡（29.5±8.5）歲，病程6～20月，平均病程（12.5±5.5）月；對照組：男18例，女21例，年齡21～40歲，平均年齡（30.5±9.5）歲，病程5～18月，平均病程（11.5±3.5）月。將兩組患者基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相應體征檢查，病情確診后，對照組給予利培酮（國藥準字H20130049，浙江華海藥業股份有限公司，規格2mg）治療，可直接吞服也可溶解后服用，每日1～2次，第一天1mg/次，第二天2mg/次，第三天3mg/次，柔可以耐受此后劑量不變或根據患者病情進行劑量調整。實驗組給予氨磺必利（國藥準字J20140080，Sanofi Winthrop Industrie，規格200mg/片）治療，口服，400～800mg/d，1～2次/d，最大劑量不可超過1200mg/d，治療過程中根據患者病情進行劑量調整，將其調整到最小有效劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組首發精神分裂癥患者治療后的臨床治療效果、不良反應發生率、陰性與陽性綜合征量表評分（PANSS）、精神分裂抑郁表評分（CDSS）、血壓異常率、脈搏異常率、體指數增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值。首發精神分裂癥患者臨床總有效率的評價標準。顯效：治療后患者精神癥狀恢復正常，可正常與人交流，PANSS＞75%。有效：治療后患者精神癥狀逐漸恢復正常，可聽從醫護人員安排，PANSS位于30%～74%。無效：治療后患者精神癥狀未恢復正常，嚴重時會對別造成人身傷害，PANSS＜30%[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。精神分裂抑郁表評分（CDSS）標準：患者得分越低，恢復越好。生活質量采用SF-36來進行評分，得分越高患者生活質量恢復越好。血壓異常值：升高至200/120mmHg以上或降至80/50mmHg，脈搏異常值：每分鐘大于100次或小于60次，空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。胰島素空腹4.03～23.46pmol/ml[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件分析，兩組患者的陰性與陽性綜合征量表評分（PANSS）、精神分裂抑郁表評分（CDSS）、體指數增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值、生活質量屬于計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；臨床治療效果、不良反應發生情況、血壓異常率、脈搏異常率屬于計數資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組顯效22例、有效11例、無效6例，臨床治療總有效率84.6%（33/39）；對照組顯效15例、有效9例、無效15例，臨床治療總有效率61.5%（24/39），兩組患者臨床治療效果對比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.278。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

實驗組出現體重增加2例、惡心嘔吐2例、震顫1例，不良反應發生率12.8%（5/39）；對照組出現體重增加7例、惡心嘔吐5例、震顫2例，不良反應發生率35.9%（14/39），兩組患者不良反應發生率對比，差異顯著P＜0.05，χ2=4.947。

2.3 兩組患者陰性與陽性綜合征量表評分（PANSS）對比

實驗組治療前PANSS評分75.62±7.51分，治療后PANSS評分22.65±2.54分，對照組治療前PANSS評分76.93±6.82分，治療后PANSS評分39.96±8.49分，兩組患者治療前PANSS評分對比無差異，治療后PANSS評分差異顯著，P＜0.05，t=12.198。

2.4 兩組患者精神分裂抑郁表評分（CDSS）對比

實驗組治療前CDSS評分11.75±1.36分，治療后CDSS評分5.26±2.47分，對照組治療前CDSS評分11.02±1.56分，治療后CDSS評分6.41±1.53分，兩組患者治療前CDSS評分對比無差異，治療后CDSS評分差異顯著，P＜0.05，t=2.472。

2.5 兩組患者血壓異常率、脈搏異常率對比

實驗組出現血壓異常2例，異常率5.1%（2/39），脈搏異常1例，異常率2.6%（1/39），對照組出現血壓異常8例，異常率20.5%（8/39），脈搏異常7例，異常率17.9%（7/39），兩組患者者血壓異常率、脈搏異常率對比差異顯著，P＜0.05，=4.129。=5.014。

2.6 兩組患者體指數增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值對比

實驗組體質量指數增加值0.61±1.32kg，空腹血糖增加值0.11±0.82mmol/L，空腹胰島素增加值1.62±1.59pmol/ml，對照組體質量指數增加值1.55±2.16kg，空腹血糖增加值0.54±0.73mmol/L，空腹胰島素增加值3.37±3.82pmol/ml，兩組患者體指數增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值對比差異顯著，P＜0.05，t1=2.319，t2=2.446，t3=2.641。

2.7 兩組患者生活質量對比

實驗組生理功能評分84.25±4.12、心理功能評分79.65±3.56、軀體健康評分84.33±4.72、總的健康評分79.84±3.71；對照組生理功能評分71.08±3.69、心理功能評分69.44±3.98、軀體健康評分70.02±3.96、總的健康評分65.43±3.26，兩組患者生活質量評分對比，差異顯著P＜0.05，t1=14.870、t2=11.941、t3=14.505、t4=18.221。

3.討論

精神分裂性疾病為多發性精神疾病障礙，應及早接受治療，降低對患者及他人的傷害。其根據所處疾病的病期和預后分為不同的類型，主要是由于多巴胺、谷氨酸等多種神經遞質異常，傳統的抗神經分裂類藥物多中樞神經系統的受體阻滯劑。其主要誘因為遺傳，不良的生活事件和經濟狀況和性格等都在疾病中起到了誘發和促進作用。在進行治療過程中應循序早發現早治療原則，在治療過程中藥物的選擇上要考慮癥狀、副作用、機體耐受情況，同時將患者的經濟承受能力考慮到其中，并根據患者的治療效果，在不同的治療階段進行藥物劑量的調整，家屬在治療過程中需要對患者的治療方法和疾病相關知識進行了解，幫助患者選擇正確的治療途徑并給予一定的支持。

本次研究結果顯示，氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥都有一定效果，但氨磺必利具有一定的優越性，其臨床治療效果高于對照組，不良反應發生率、陰性與陽性綜合征量表評分、精神分裂抑郁表評分、血壓異常率、脈搏異常率、體指數增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）氨磺必利屬于苯甲酰胺類藥物，具有較高的拮抗性，可以有效的阻斷雙重多巴胺的能受體作用，服用劑量較小時可以有效的消除前突觸的抑制作用，增加多巴胺的傳送，達到抑制精神分裂癥狀的效果。氨磺必利對精神邊緣系統的受體有較高的選擇性，且不與血清素能受體或其他組銨、膽堿能受體、腎上腺素能受體結合，對患者的抑郁癥狀改善較明顯。氨磺必利有兩個吸收峰，第一吸收峰于服藥后1小時到達，第二吸收峰于服藥3～4小時后到達，在重復給藥過程中期不會在體內出現積蓄現象，半衰期為12小時，服藥后50%經尿液排出，且其代謝量較小，對肝臟損傷較小。（2）利培酮是一種具有獨特性質的選擇性單銨能拮抗劑，與多巴胺受體和5-HT2的親和力較強，利培酮也能與腎上腺素能受體結合，并且以較低的親和力與H1組胺能受體和α2腎上腺素受體結合，對治療首發精神分裂癥有一定的效果，但其引起的運動功能性抑制等不良反應較多、且在改善情感癥狀方面效果不太明顯。

綜合上述，氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥都有一定效果，但氨磺必利具有一定的優越性，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣和應用。

[1]陳凱,鐘建明,葉莉軍.氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].海峽藥學,2017,29(12):138-140.

[2]孫健.氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性分析[J].當代醫學,2017,23(29):67-69.

[3]劉博文.氨磺必利與利培酮在治療首發精神分裂癥中的療效和安全性對照分析[J].基層醫學論壇,2017,21(25):3362-3363.