關節置換治療老年股骨頸骨折的效果觀察及研究

陳崎 秦練 王勤志 李名武

（鄂東醫療集團黃石市中心醫院骨外科 湖北 黃石 435000）

股骨頸骨折屬于比較常見的骨折疾病，好發于老年人群，近幾年隨著我國老齡化加劇，本病發生率有所升高，成為嚴重的社會問題。股骨頸骨折患者治療中常存在股骨頭缺血壞死與骨折不愈合等難題，導致預后不佳，影響患者的生活質量[1]。雖然股骨頸骨折患者治療方案較多，也取得了一定的治療效果，但依舊遺留一些難題。關節置換術在骨科逐漸成熟起來，為了探討其治療老年股骨頸骨折的臨床效果，我院將收治的126例患者進行了研究，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2017年12月收治的老年股骨頸骨折患者126例作為研究對象，入組對象有完整的臨床資料，確診滿足股骨頸骨折診斷標準[2]，愿意配合研究。126例患者中男性有70例、女性有56例；年齡在55～79歲之間，均值66.8±3.4歲；陳舊型骨折19例、新發型骨折107例；骨折原因包括跌倒傷50例、交通意外64例、其他12例；Garden分級標準顯示有67例Ⅲ級、Ⅳ級59例。

1.2 方法

本次研究中所有患者均接受關節置換術治療，術前對患者的生理活動能力、肺功能、心血管疾病、血糖水平、肝腎功能、水電解質等進行檢查，評估傷前這些指標情況，根據耐受力進行手術風險評估。予以硬膜外麻醉處理，術中嚴密監測生命體征，尤其是心肺功能，重癥患者還應請本院專科醫師進行協助；取髖關節后外側切口，其中小切口54例、傳統切口72例，全髖關節置換術90例、人工雙極頭置換36例，使用的固定股骨柄包括78例骨水泥型、48例生物型，采取的固定髖臼假體則包括骨水泥型72例、生物型54例；術中出血量平均302.35±45.34ml（100～598ml），輸血有77例（平均輸血409.28±42.34ml）。嚴格按照手術操作步驟執行，術后嚴密監測生命體征，并予以抗凝藥物預防深靜脈血栓形成，指導患者進行肢體功能康復訓練，避免骨質疏松，同時加強觀察，發現異常及時上報與處理。

1.3 觀察指標

總結住院時間，術前與術后髖關節功能評分，以及并發癥情況。

1.4 評價標準

髖關節功能采取Harria評分法測評，評分0～100分，評分越高則表明髖關節功能越好[3]。

1.5 統計學處理

本研究應用SPSS 20.0處理數據，并發癥采取百分比（%）表示，實施卡方（χ2）檢驗，住院時間與髖關節功能評分采取均數（±s）表示、實施t檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2.結果

本組患者住院時間最短為10d、最長24d，平均住院時間為16.56±2.35d；術后髖關節功能評分高達87.54±2.46分，術前則為45.30±6.53分，術后髖關節功能評分明顯高于術前（P＜0.05）；術后并發癥發生5例，包括2例術后血腫（1例穿刺抽吸后理療完全吸收、1例穿刺后繼發感染）、3例術后脫位（C型臂引導下顯示閉合復位成功2例，1例則發生深靜脈血栓），并發癥發生率為3.97%。

3.討論

股骨頸骨折屬于比較常見的骨折，而老年人作為高發群體，造成老年人骨折的原因較多，其中主要的有兩個：第一，骨質疏松造成骨強度明顯降低，而且股骨頸上區滋養血管孔相對較密，都可能造成股骨頸的生物力學結構減弱，使得股骨頸更脆弱，發生骨折幾率提高；第二，老年人的髖周肌群會呈現進行性退變，隨著年齡增長退變越明顯，導致反應遲鈍，無法有效抵消髖部有害的應力，而且髖部受力往往較大，相當于體重2～6倍，局部應力又復雜多變，為此無需較大外界暴力，都可能導致骨折。老年人發生股骨頸骨折后，嚴重影響生活，會導致生活質量明顯下降，為此需采取有效的措施治療。在本研究中將收治的126例老年股骨頸骨折患者作為對象，開展關節置換治療研究，結果顯示本組患者住院時間為16.56±2.35d；術后髖關節功能評分明顯高于術前（P＜0.05）；術后并發癥發生5例，發生率僅為3.97%。術前充分進行風險評估，因為老年人合并基礎疾病較多，是否能耐受手術需盡早明確，避免手術意外事件發生；同時要合理選擇手術方案，盡量減少創傷，促進術后關節功能恢復，縮短住院時間，減少并發癥發生。在本研究中部分患者采取人工雙極頭置換治療，這種方式出血少、創傷小、恢復快，已經得到證實[4]。綜上所述，關節置換術應用在老年股骨頸骨折患者中能取得不錯的效果，住院時間短，髖關節功能改善顯著，且并發癥少，值得借鑒。

[1]杜非.老年股骨頸骨折關節置換術后血清白細胞介素-6和C反應蛋白的變化及臨床意義[J].中國老年學雜志,2014,23(12):3343-3344.

[2]鄧玉海,王序全,黃平等.關節置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術期安全性分析[J].重慶醫學,2013,15(26):3115-3116,3119.

[3]楊少斌.老年股骨頸骨折患者關節置換術后死亡的相關因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(9):1263-1265.

[4]及寧,孫振輝,江澤華等.髖關節置換和內固定修復老年股骨頸骨折再手術及并發癥的系統分析[J].中國組織工程研究,2014,17(31):5044-5049.