中醫藥治療肝胃不和型胃脘痛的臨床研究進展

丁克妍

（上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心 上海 201209）

胃脘痛又稱胃痛，常見于西醫的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等多種疾病，臨床以胃脘部脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦為主要表現。常兼見情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈雜等[1]。隨著人們生活節奏的日益加快，工作與生活的壓力也不斷加重，飲食不規律的現象也越來越多，容易導致胃脘痛，其中肝胃不和型胃脘痛發病率最高。

1.病因病機

胃痛的發生主要是由于外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導致氣機不暢，不通則痛[2]。胃痛的病位在胃，但與肝脾關系最為密切。肝胃之間，木土相乘，肝氣郁結，易于橫逆犯胃。《內經》首先提出胃痛的發生與肝有關，如《素問?六元正紀大輪》說：“木郁之發，民病胃痛當心而痛。”優思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，胃失和降，而發胃痛。

2.治療

2.1 中醫藥內治法

葉天士在《臨證指南醫案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。氣機不暢是胃痛最根本的病機。對于肝胃不和型胃脘痛，以中藥內服疏肝理氣、和胃止痛為治法。

徐虎軍[3]等用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型胃脘痛146例，隨機將所有患者分為試驗組和對照組，各73例，試驗組患者采用柴胡疏肝散加減治療：（1）方劑藥物組方：柴胡12g、陳皮10g、川芎12g、香附10g、枳殼(麩炒)10g、白芍10g、(炙)甘草6g；（2）隨證加減：對于胃脘痛癥狀嚴重者，可加川楝子10g、延胡索10g；對于伴噯氣頻繁者，可加旋覆花12g、赭石20g；針對伴胃內泛酸嚴重者，可加吳茱萸6g、(浙)貝母10g、烏賊骨6g；針對伴惡心嘔吐者，可加竹茹6g、姜半夏5g；針對伴納呆、腹脹者，可加白術10g、砂仁8g；針對伴氣虛乏力者，可加黃芪15g；針對脅脹明顯者，可加佛手10g、青皮10g；針對伴舌紅而口苦者，可加黃連6g、(炒)梔子10g；針對胃陰不足者，可加沙參15g、麥冬20g。加水煎煮至藥液300ml，每日早、晚各1次空腹溫服，1劑/d，2周為1個療程，持續治療2個療程。對照組患者采用西藥治療：晨起吞服奧美拉唑膠囊0.2g，1次/d；阿莫西林膠囊，0.5g/次，口服，每6～8小時一次，持續治療1個月。治療期間，叮囑患者需戒煙酒，禁食生冷油膩油炸、辛辣及腌制類刺激性食物，不得飲用濃茶，禁服影響治療效果的其他藥劑。試驗組患者顯效39例、有效29例、無效5例，總有效率為93.15%(68/73)；對照組患者顯效33例、有效17例、無效23例，總有效率為68.49%(50/73)。試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.317，P＜0.05)。

韓千勝[4]等用四逆散合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎90例，對照組給予多潘立酮片治療，10mg/次，口服，每日3次，飯前20min左右口服。觀察組增加四逆散聯合半夏瀉心湯治療，具體如下：白芍、醋柴胡各15g，枳實、陳皮各12g，酒黃芩、姜半夏、炒黃連、干姜、桔梗、醋延胡索、郁金各10g，炙甘草6g，1劑/d，水煎服，早晚分次服，用藥1個月，忌生冷、辛辣、油膩等。治療一個月后，觀察組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的80.00%(P＜0.05)。

2.2 中醫藥外治法

臨床上主要采用針灸、推拿、穴位貼敷等手段中的一種或者幾種結合使用治療肝胃不和型胃脘痛均有明顯療效。王蓬飛[5]用“調神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例，將60例肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組給予“調神理氣”法治療，主穴：神庭、印堂、神門(雙)、內關(雙)、公孫(雙)、中脘、下脘、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作方法：常規取穴消毒后，采用直徑為0.30mm，長度為40mm毫針進行針刺。其中神庭、印堂、神門，針刺得氣后靜留針30min；公孫、內關左右交叉行捻轉提插平補平瀉手法；三陰交行提插捻轉補法；太沖行提插捻轉瀉法；中脘、下脘、足三里行提插捻轉平補平瀉手法；使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15min后行針1次，動留針30min后起針。1d1次。對照組給予常規取穴針刺，主穴：胃俞(雙)、中脘、內關(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)。常規取穴消毒后，采用直徑為0.30mm，長度為40mm毫針進行針刺，胃俞針刺得氣后即出針，余穴行捻轉提插平補平瀉手法，使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15min后行針1次，動留針30min后起針。1d1次。兩組均治療4周后判定療效。治療組有效率93.3%，對照組有效率73.3%(P＜0.05)。

楊宇等[6]運用推拿結合五禽戲鍛煉治療肝氣犯胃型胃脘痛80例，隨機分為兩組各40例，對照組采用單純推拿治療，應用一指禪推法推拿推背部膀胱經，按揉雙側膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。治療組在對照組的基礎上加以練習五禽戲中的虎、熊二戲：（1）虎戲，動作為虎舉、虎撲，左右共9次。（2）熊戲，動作為熊運、熊晃，左右共3次。兩組療程均為2周。結果：治療組治愈25例，好轉14例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組治愈17例，好轉16例，無效7例，總有效率為82.5%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.3 其他治療法

臨床上對于肝胃不和型胃脘痛，也可以采用內外同治法、中藥方聯合藥膳的方法，均有明顯療效。陳曉亮[7]用疏肝和胃湯聯合穴位貼敷在肝胃氣滯型胃脘痛患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例，兩組療程均30d。對照組用常規西醫治療，選用奧美拉唑腸溶膠囊20mg/d抑酸，保護胃黏膜藥物：硫酸鋁1g，qid保護胃粘膜。研究組：在對照組常規治療基礎上，加用疏肝和胃湯聯合穴位貼敷治療，疏肝和胃湯(柴胡20g，郁金10g，瓦楞子10g，砂仁10g，川芎15g，陳皮10g，香附10g，芍藥15g，枳殼10g，丹參9g，川楝子10g，烏藥10g，甘草6g)，1劑/d，水煎服，早晚分兩次溫服。穴位貼敷：選取雙側中脘、太沖、足三里、期門、胃俞，外涂藥物采用柴胡、川芎、乳香、沒藥、皂角、樟腦、青皮、香附、芍藥，共研末，用酒精和醋調敷所選穴位，早晚各1次。治療后，兩組患者癥狀均有所改善，研究組總有效率為90%，對照組為74%，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

李昳[8]用疏肝平胃湯聯合粳米藥膳粥治療胃脘痛94例，根據就診順序隨機分為觀察組與對照組各47例。觀察組患者給予粳米藥膳粥聯合自擬疏肝平胃湯治療。藥膳粥配方：粳米350g，薏苡仁50g，山藥50g，紅棗30g，蓮子25g。連用4周。疏肝平胃湯：柴胡、枳實各12g，香附、陳皮各10g，白芍、蒲公英、白及、黃芩各15g，甘草6g。氣郁化火胃酸過多者加吳茱萸3g，黃連6g，煅瓦楞20g；胃痛嚴重者加用延胡索12g，川楝子10g；伴食欲不振者加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g。水煎服，每日2次。連服4周。對照組患者給予猴頭健胃靈片口服，4片/次，3次/日，飯后30min服用。連服4周。比較兩組治療效果：觀察組總有效率為97.87%，明顯高于對照組總有效率(85.11%)(P＜0.05)；半年后回訪，觀察組復發率明顯低于對照組復發率，P＜0.05。

3.小結

綜上所述，胃脘痛病位雖在胃，但與肝膽關系極為密切。肝喜條達而惡抑郁，主疏泄而調暢全身氣機。肝調而全身氣機暢達，則六腑氣機通利，脾胃升降有序，中焦受納運化功能正常。肝若失于疏泄，勢必影響脾胃受納腐熟、運化吸收而罹患病變。臨床上對肝胃不和型胃脘痛的治療主要包括中藥內服內治法和針灸、推拿、中藥穴位貼敷等外治法兩個方面。胃以降為和，受納和腐熟水谷；肝為剛臟，宜和而不宜伐，故肝胃不和型胃脘痛的治療以疏肝理氣、和胃止痛為原則。胃脘痛的治療貴在于“通”，通則不痛。平時要注意生活調攝，特別在情志方面，盡量避免煩惱憂慮及情緒緊張，以防其傷肝損脾。