LEEP環切術治療子宮頸上皮內瘤病變的療效觀察

邱學燕 孫青鳳 任亞娟

（四川省中西醫結合醫院婦科 四川 成都 610041）

宮頸上皮內瘤病變是宮頸癌前病變，在此段時間內患者需要及時診斷并選擇合適的治療方式，臨床治療率較高[1]。目前臨床中宮頸液基薄層細胞學檢查、陰道鏡、高危HPV檢測廣泛應用于婦科臨床，宮頸癌前病變的早診斷、早治療成為可能。而宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重危險并影響婦女健康，研究證實高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起病變的主要原因[2]。由于近些年發病率與死亡率仍在上漲，患者并無防范意識，未建立正確健康理念，導致癌癥的發病率也在逐漸上漲[3]。本文研究通過LEEP環切術治療子宮上皮內瘤病變的療效，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月收治于我院的子宮上皮內瘤病變的患者40例，均通過LEEP環切術治療。均系陰道鏡下宮頸多點活檢病理檢查確診為子宮上皮內瘤病變，無其他疾病影響術后預后，所有患者自愿參與本次研究。排除有影響手術效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重心、腦、腎等原發疾病不能手術患者。其中年齡為20～46歲，平均年齡為（31.5±4.2）歲，病程為0.2～3年，平均病程為（1.4±0.3）年。

1.2 方法

在患者月經干凈后3～7后，禁止患者性生活，術前常規檢查排除手術禁忌癥。為患者及其家屬講解手術流程，為患者消除緊張情緒，取得配合，避免緊張移動體位。在術中需要配合宮頸點，予1%利多卡因注射液于宮頸4點、8點行局部麻醉，在注射后觀察患者心跳等生命體征，密切觀察病情變化。手術時根據宮頸大小與病灶面積，需要選擇合適的三角形高頻電刀放置于宮頸9點處，于病變邊緣3～5mm進入，在電刀切入病變部位后，順時針旋轉360°，能夠將整個病變部位切除。對于出現宮頸病變較大的患者，換用環形電極行擴大切除宮頸組織，完成后使用明膠海綿止血，對出血較為嚴重的患者使用碘伏陰道紗條壓迫止血，術后觀察患者陰道血流量，注意外陰清潔，術后24小時取出紗布。

1.3 觀察指標

患者術后病理學檢查標本切緣殘留率，患者術后2、4、8周隨訪創面愈合情況,術后3～12月根據切緣有否殘留及創面愈合情況決定隨訪時間和隨訪項目，術后3月，病檢切緣無殘留者行TCT檢查，病檢切緣手術殘留者行陰道鏡下宮頸多點活檢、高危HPV-DNA檢查，若無異常，每6月復查TCT,連續2次TCT無異常，則每年復查。療效判定標準，術后切除標本切緣發現CIN為手術殘留，治愈：術后6月無CIN病變為治愈，術后6月仍有CIN為病變持續存在，術后6月后再次發現CIN為病變復發。總有效率=（痊愈）/例數×100%。

2.結果

2.1 術后病理結果：

術后標本CIN殘留3例，占7.5%，病理一致者17例，占42.5%,病理升級者3例，占7.5%,其中1例升級為原位癌，行子宮切除術，病理降級21例，占50%。

2.2 術后隨訪

術后不良反應：40例患者術后7d未出現陰道出血，34例7-20d出現少量血性分泌物，3例患者7～20天陰道流血似月經量，行局部壓迫止血有效；13例患者7～20天感輕微腰腹墜脹，占32.5%,未處理，休息后緩解，1例患者術后7日出現下腹痛、發熱，予抗感染治療。臨床不良反應總發生率為10%。

病理隨訪：術后CIN持續存在2例，復發1例，初次治愈率92.5%。

3.討論

宮頸癌及癌前病變的直接原因為HPV病毒感染，患者在感染病毒后會引發一系列宮頸疾病，而近些年宮頸病變正在逐年上升[4]。隨我國經濟的發展，生活指標的不斷上漲，該疾病趨于年輕化。臨床治療上由LEEP環切替代傳統冷刀錐切或子宮切除。

進年來出現的LEEP環切術的出現并在臨床不斷運用，其手術原理是使用低電壓高電流，使用細小的環型電刀為患者切除病灶。臨床操作較為簡便，不會影響患者術后妊娠，安全性較高，術后不良反應較少，容易被患者接受，在宮頸疾病的診斷與治療中有重要意義。本文結果中，40例患者臨床初次治愈率為92.5%，不良反應發生率10%，LEEP環切術能夠切除較大塊的宮頸組織，為后續臨床病理檢查提供基礎，了解患者宮頸病變及其基本情況。本文結果中，研究認為LEEP環切術是臨床目前診斷與治療宮頸病變最為安全有效的方式之一，具有安全、有效并發癥低的特點。在檢查與治療中，能夠完全達到預防與治愈的目的。

綜上所述，通過對宮頸上皮內瘤病變患者使用LEEP環切術，能夠完整切除病灶，臨床總有效率較高，術后不良情況較低。

[1]秦艷，田杰，劉小燕，等.子宮頸高級別上皮內病變冷刀錐切術后切緣陽性和全子宮切除術后病理結果比較[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33(1):35-37.

[2]肖峰，顏紅柱，鄒玨，等.子宮頸鱗狀上皮內病變和鱗狀細胞癌中CENP-F、Ki-67的表達及意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33(5):562-564.

[3]王寧寧，花茂方.子宮頸環形電切術及冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變2～3級效果比較[J].江蘇大學學報（醫學版），2014，24(4):355-358.

[4]侯興華，孫笑非，李春楊，等.子宮頸癌、子宮頸上皮內病變組織中SIRT1、HPV16/18E6的表達及其意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2016，32(9):994-997.