縱隔外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤穿刺活檢1例報(bào)告

路靜 鄭利明（通訊作者）

（1山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

（2太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

1.前言

原始神經(jīng)外胚層腫瘤(Primitive neuralectedermal tumor，PNET)是一種極為少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，分中樞型和外周型，以外周型相對(duì)多見(jiàn)。此病好發(fā)于兒童和青少年，男女比例為11：3。此病發(fā)病部位以軀干、四肢和中軸軟組織多見(jiàn)。[1]目前對(duì)此病的報(bào)導(dǎo)以個(gè)案報(bào)告為主。近來(lái)我院收治發(fā)生于縱隔的外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤一例，較為少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

2.臨床資料

患者，女性，14歲，于2017年2月3日因“咳嗽、氣緊2月”入院，入院后于2017年2月7日做高壓三期CT檢查：中縱隔內(nèi)可見(jiàn)一軟組織團(tuán)塊影，范圍7.9×5.4cm，密度均勻，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，病灶推擠雙側(cè)主支氣管及肺動(dòng)脈，致其官腔狹窄。于2017年2月22日經(jīng)纖維支氣管縱隔10L組淋巴結(jié)穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)裸核樣異形小細(xì)胞。同時(shí)組織學(xué)活檢：凝血組織間散在少許裸核樣細(xì)胞，核有異形，結(jié)合免疫組化結(jié)果：AE1/AE3（-），CD3（個(gè)別+），CD20（-），CD117（+），CK19（-），TdT （-），Syn （-），NSE（-），SALL4（-），Ki-67（約30%+），CD34（-），CD15（-），MPO（-），傾向小細(xì)胞惡性腫瘤。此次活檢因可供診斷組織少，未能明確診斷。為了進(jìn)一步明確診斷，患者于2月28日行電子氣管鏡下主支氣管腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理：小細(xì)胞惡性腫瘤。結(jié)合免疫組化結(jié)果：AE1/AE3（-），CD56（+），CD117（+），Vimentin（部分+），CD99（+），F(xiàn)LI-1（+），Ki-67 （約50%+），TTF1（-），P63 （-），Syn （-），CGA（-），CD20（-），CD3（-），TdT （-），MPO （-），CAM5.2 （-），NSE （-），及EWSR1(FISH)：基因斷裂，符合外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）。患者予以EP方案全身化療兩周期，每周期具體用藥：依托泊苷0.1g d1-5，順鉑30mg d1-4。化療后中縱隔團(tuán)塊縮小，后患者及家屬希望回家靜養(yǎng)未能繼續(xù)治療。

3.討論

PNET臨床和影像學(xué)均無(wú)特異性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為局部腫塊，其診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查。Hart和Earle[2]于1973年首次描述了原始神經(jīng)外胚層腫瘤起源于原始神經(jīng)管胚基細(xì)胞，屬于未分化高度惡性小圓細(xì)胞性腫瘤，并具有多向分化的能力。目前確診PNET主要依據(jù)Homer- Wright菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，免疫組化CD99陽(yáng)性，并有兩種以上不同神經(jīng)標(biāo)志物的表達(dá)。[3]另有研究指出聯(lián)合檢測(cè) FLI-1和CD99可提高診斷 PNET的敏感性,這在實(shí)際工作中具有一定的診斷價(jià)值[4]。

PNET和EWS有共同的神經(jīng)外胚層起源，形態(tài)構(gòu)象相似，涉及22號(hào)染色體上的EWS基因，屬于PNET/EWS家族腫瘤[5]。分子病理學(xué)上，PNET/EWS有相同的t(11；22)(q24；q12)或較少出現(xiàn)的t(21；22)(q22；q12)或t(7；22)(p22；q12)，這些染色體重排都把22號(hào)染色體上EWS基因融合到轉(zhuǎn)錄因子ETS家族中FLI21、ERG或ETV1基因成員，從而產(chǎn)生EWS/FLI21，EWS/ERG或EWS/ETV1融合基因，促使腫瘤發(fā)生。[6]

本病例為穿刺活檢標(biāo)本，標(biāo)本小，可供診斷組織少，組織經(jīng)過(guò)擠壓Homer- Wright菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)不明顯，因此較術(shù)后大體標(biāo)本診斷難度更大。診斷主要依靠免疫組織化學(xué)CD99（+），F(xiàn)LI-1（+）以及EWSR1(FISH)：基因斷裂。一開(kāi)始患者采取細(xì)胞學(xué)針吸活檢，沒(méi)有形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，與其他小圓細(xì)胞惡性腫瘤更是難以鑒別，因考慮患者經(jīng)濟(jì)原因細(xì)胞學(xué)未能做免疫組化，在以后的工作遇到類似的病例可以嘗試免疫細(xì)胞學(xué)化學(xué)及FISH做出診斷。

外周PNET惡性度高，容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前多數(shù)患者采用手術(shù)、局部大劑量放療及化療的綜合治療[7]，尚無(wú)靶向藥物的相關(guān)報(bào)道。因此不斷完善化療及放療方案是目前提高PNET患者生存率的重要手段。

[1]張文利，孫開(kāi)宇，徐麗娜，等.胸膜腔PNET1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際呼吸雜志2016，36(1):29-30.

[2]Hart M N，Earle K M.Primitive neuroectodermal tumors of the brain in children[J].Cancer,1973,32(4):890-89 7.DOI:1O.1OO2/1O97-O142.

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[4]陳利娟，賈永旭，范菲菲，等.35例原始神經(jīng)外胚層腫瘤的病理及預(yù)后因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(13):1391-1394.

[5]Parham D M，Roloson G J，F(xiàn)eely M，et a1.Prim ary malign ant neuroepithelial tumors of the kidney：a clinicopathologic analysis of 146 adultand pediatric cases from the National Wilm s’Tumor Study Group Pathology Center.Am J Surg Pathol，2001，25(2)：133-146.

[6]張智弘.外周原始神經(jīng)外胚葉瘤和尤因肉瘤的分子病理學(xué)新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué):生理·病理科學(xué)與臨床分冊(cè)，2002，22(2):191-193.

[7]Shah JP,Jelsema J，Bryant CS,et a1.Carboplat in and pac litaxel adjuvant chemotherapy in primitive neuroectodermal tumor of theuterine corpus.Am J Obstet Gynecol, 2009,200:e6-e9.