肩周炎的綜合治療

任波

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

肩周炎是臨床康復科較常見的慢性疾病，中醫又稱“肩凝證”，多見于長期上肢重體力勞作、居住環境濕冷者，患者多以肩部放射性或彌散性疼痛、肩關節活動功能障礙起病[1]。該病40歲以上的人群易患本癥，且女性多于男性，該病病程較長，一般12～18個月可自愈。

1.臨床癥狀

1.1 肩周炎是以肩部產生疼痛，夜間疼痛更加劇烈，肩關節活動障礙為主要癥狀的常見病癥，肩關節周圍可有明顯壓痛，可出現三角肌的萎縮。

1.2 診斷依據大多可根據病史和臨床癥狀診斷。平片檢查無骨、關節病變，臨床出現肩前屈、內收活動障礙。

2.治療方法

2.1 關節松動術

包括被動運動和輔助運動。根據Maitland手法劃級，對于剛發病主要為疼痛的病人使用1～2級手法，對病程時間較長，關節活動受到限制的病人手法使用3～4級。首先，病人做胸鎖關節上下，前后滑動，做肩鎖節后前向、前后向滑動。其次，肩胛胸壁關節處做下降、回縮、前伸、上抬運動。最后，肩部45度外展、完全屈曲下的后前向、側方、前后向滑動和擺動位置，沿長軸轉動牽引和分離。

2.2 超短波治療

采用超短波治療儀，治療頻率40MHz，治療劑量2～3級，微熱量或溫熱量；患者仰臥，電極要對置肩部前、后，每次20分鐘，每日一次，10天為1個療程，連續治療倆療程。

2.3 針刺療法取穴

患側肩髃、肩貞、肩前、臂臑，此外結合病人起病機理（寒邪、風邪、濕邪）；分別取陰陵泉、關元、膈腧等穴。穴位處消毒后將華佗牌1.5寸毫針無菌灸針快速刺入，針刺得氣后留置20～30分鐘，每日一次，一療程為10天，連續治療兩個療程，每個療程隔2d。

2.4 自我鍛煉

（1）爬墻訓練：側對墻站立，患側朝向墻面，手指觸碰到墻壁并逐漸沿著墻壁往上爬，做到最大幅度，然后還原，動作要慢。一組為20次，每日做3至5組。隔日在做要盡量超過前日的幅度。主要鍛煉病人肩關節外旋和外展功能。（2）鐘擺訓練：上身前傾，弓箭步站立，和地面成70度左右。病人肢體自然下垂，另一只手扶大腿以此穩定軀干，肩關節要做逆時針和順時針旋轉活動，運動范圍由小到大。順時針、逆時針各做3～5組，每組20～30圈。（3）拉環運動：利用肩關節活動拉環進行運動鍛煉。雙手分別握住滑輪的兩個手柄，對側上肢向下用力，使患側上肢上舉以鍛煉患肩外展功能。20～30次為一組，每日3～5組。

3.療效評定標準

（1）肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常為治愈；（2）肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍明顯改善為顯效；（3）肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分為有效；（4）癥狀、體征均無改善為無效。

4.典型病例治療結果

王某，男，52歲，于2017年4月17日初診。右肩部疼痛伴前屈、內收活動障礙2月。2月前出現右肩部疼痛不適，逐漸出現活動受限，自行貼膏藥無效，病情逐漸加重。就診時患者右肩部疼痛，肩部壓痛明顯，前屈、內收受限，右肩攝片無異常。醫上述方法治療，2個療程治愈，隨訪半年無復發。

5.討論

肩周炎是由于肩關節和其周圍組織的慢性病變引起，常見因素主要有肱二頭肌肌腱炎、肩袖損失、三角肌滑囊炎，患者疼痛較多為持續性，梳頭，穿衣都困難。因為肩關節運動復雜、活動較多，關鍵囊松弛，穩定性不好，所以很容易受損[2]。

關節松動術的原理是根據生物動力學，在孟肱關節面進行滑動，動作輕柔。有效緩解疼痛，使關節僵硬得到改善[3]。引起肩周炎的原因是由于肩關節周圍的肌腱、關節囊、肌肉等組織受到慢性損傷、風寒侵襲、扭挫傷等因素，而引起的一種非感染性炎癥[4]，時間長了就會出現粘連，此病治療原則主要在于解除粘連，讓患者疼痛減輕，恢復功能。

超短波治療的原理是超短波透入組織的深度優于許多物理因子，產熱深，熱分布均勻，可使局部毛細血管擴張，加強血液循環，良好的血供使炎癥得以恢復，消炎鎮痛，恢復關節功能，尤對肩部肌肉的作用較明顯[5]。

針刺法則是臨床常用的中醫療法，可溫經驅寒，抗炎活血，疏通經絡，并增加局部免疫力[6]。

自我鍛煉對肩周炎是最積極的恢復方法，可有松解粘連，恢復功能，防止復發，要堅持不懈。

綜上所述，結合我科病人療效，認為關節松動術、超短波、針刺及自我鍛煉的綜合治療可進一步提高肩周炎患者的療效和預后。

[1]王建國，閆洪濤，張雷，等.超短波聯合針刺及關節松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32.

[2]汪宗保，王予彬，王慧芳.肩關節本體感覺與功能性穩定[J].中華物理醫學于康復雜志，2010，32（4）：316.

[3]王潞萍，田澤麗.肩關節松動術結合中頻電療法治療肩周炎療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30(4):252.

[4]容國安，毛容秋，危靜，等.粘連期肩周炎的綜合康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28(3):188.

[5]王永波.推拿結合超短波治療肩周炎38例[J].中外健康文摘，2001年.

[6]方征宇，岳翔，謝凌鋒，等.智能脈沖槍聯合肩關節松動術和超短波治療肩關節周圍炎的臨床效果[J].廣東醫學，2013，34.