支撐喉鏡下喉顯微外科手術的護理配合分析

屠瑞麗

（中國人民解放軍第264醫院 山西 太原 030001）

顯微喉鏡手術有著操作準確程度高、組織損傷較小等應用價值，已經在臨床手術中取代了傳統的非顯微手術。因為此種手術術野有限、操作時間較短，要求醫護人員必須默契配合，這也對臨床護理工作提出更高要求。

1.基本資料

隨機抽取我院2016年1月—2017年1月給予支撐喉鏡下喉顯微外科手術的100例病患，作為此次報告的研究對象。其中，男性病患49例、女性病患51例；病患年齡范圍是17周歲～68周歲、平均年齡是（35.6±7.4）周歲；病患體重（63.02±7.8）kg；聲帶囊腫15例、聲帶小結47例、聲帶息肉38例。全體病患在臨床手術之后采用激素抗炎治療3～4d痊愈出院，隨訪外科手術的效果非常滿意，病患聲嘶與發聲疲勞等情況均明顯改善。

2.手術準備

首先，心理準備。護士人員應該在手術之前向病患和家屬詳細講解支撐喉鏡下喉顯微手術具體操作流程與優點，減緩病患對手術的恐懼心理；其次，手術設備準備。相關工作人員需要在手術之前準備好需要的器械設備，主要包括全套支撐喉鏡設備、監視系統、手術顯微鏡、冷光源、吸引裝置、高壓氧源以及高頻噴射呼吸機。采用甲醛進行喉鏡、導光纖維以及視頻線的熏蒸消毒、采用常規高壓蒸汽方法進行手術器械的滅菌；最后，藥品準備。由于手術需要控制病患呼吸，所以應該準備呼吸興奮劑、肌松劑以及靜脈全麻藥等，同時檢查止血藥、地塞米松以及腎上腺素等輔助性藥物是否齊全。

3.護理配合

3.1 術前配合

第一，把顯微鏡放置于合適位置備用。第二，把冷光源儀放置于病患的右部頭側，確保和麻醉機同側。第三，把完成消毒的喉顯微器械放在器械臺。第四，檢查手術室物品與儀器是否完備，一旦檢查出故障需要及時解決，確保手術能夠順利完成。第五，安撫病患情緒。進入到手術室后，叮囑病患平臥休息，建立起靜脈通道同時給予病患平衡鹽滴注。第六，麻醉開始之前需要介紹手術方法，減緩病患緊張情緒，高度配合手術操作與麻醉工作。第七，責任護士應該把吸引供氧裝置、導光纖維和機器正確連接，嚴格按照使用要求來調節實際輸出功率，確保其處于標準備用狀態，同時協助醫生調節顯微鏡。

3.2 術中配合

病患均采取全麻復合氣管內插管，基于靜脈通道暢通和氧供良好的條件上進行麻醉操作。由于麻醉和手術需要在相對較窄得氣道內進行，想要實現手術視覺條件的清晰應該借助于吸引系統來清除氣道內分泌物，為后續順利插管提供基礎條件。此外，在麻醉之后應該注意病患保暖情況。病患眼部滴入適當劑量的眼膏并且加蓋醫用紗布進行保護，同時將病患胸前防止硬塑板進行保護，防止發生支撐點處的軟組織被壓傷。正式開始手術環節，將醫用紗布放墊在病患前門牙，防止喉鏡損傷牙齒。手術醫師完成插管，上支撐架操作一定要輕柔熟練。護士人員應該協助醫師完成顯微鏡調試與鏡下顯微手術的操作。

3.3 術后配合

拔出支撐喉鏡的動作務必緩慢，給予病患面罩加壓供氧。針對病患蘇醒的過程需要注意殘留血液和氣道分泌物的清除，嚴密關注病患血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等生命體征的變化。

4.討論

4.1 術前充分掌握手術特征與配合任務

支撐喉鏡作為能夠直接喉鏡連接可調節距離和角度的支撐架，將其支撐在病患胸部所使用地喉鏡，可以充分發揮出其穩固作用，確保手術視線充分暴露。將支撐喉鏡和顯微鏡搭配使用，進一步提高手術視野的明亮與清晰、增強立體感，從而有效規避手術視野遺漏的細小病變，控制和降低手術損害。由于顯微喉鏡手術有著術野有限、時間較短等特征，臨床護理配合最為重要的任務是減緩病患緊張恐懼等消極情緒，做好手術物品及器械的準備工作，實現良好的氧供與通氣。通過保護病患胸部組織與口腔牙齒，從本質上減少并發癥發生機率。

4.2 術中不良反應處理和預防

第一，由于此手術屬于聲門口操作、加上創面的出血，會使得氣管插入拔出發生血液、異物的進入。所以，手術操作階段把控動作力度，檢查導管固定是否牢固管，檢查氣囊充起是否足夠。第二，咽喉部的神經分布密度相對較高，特別是會厭內側的迷走神經更是分布豐富。支撐喉鏡置入過程中，咽喉部會在刺激作用下引發諸多反射[2]，造成心律失常、心動過緩以及高血壓。所以，醫護人員必須嚴密觀察病患生命特征，提前準備好急救物品和相關藥品，一旦發生異常情況，可以及時有序的配合醫師進行搶救工作。第三，重視術前訪視工作。針對纖維喉鏡顯示出巨大聲帶贅生物病患，需要精準分析氣道插管的危險性，協助主治醫生與麻醉師進行插管操作，保障手術的安全性。

4.3 術中意外處理和預防

因為支撐喉鏡或麻醉過淺刺激喉頭，進而引發痙攣。如果在術中發生腫物脫落與出血沒有及時吸盡也會引發呼吸道梗阻。所以，術中醫護人員必須仔細觀察病患血氧飽和度、面色及口唇變化，及時夾除聲帶腫物、吸清病患呼吸道內的血液與分泌物。如果出現喉痙攣問題，應該立即協助醫生拔出支撐喉鏡，加深麻醉的同時插入氣管插管，直至病情穩定之后再次進行手術。完成手術之后，病患回到病房給予低流量性鼻塞供氧1.5～2h，實時監測病患血氧飽和度，直至完全清醒。

[1]馮彩紅，張海中，單春光.支撐喉鏡喉顯微手術聲門暴露困難型患者的圍手術期護理[J].河北醫藥，2016，38(24):3817-3819.

[2]秦茂林，劉業海，吳開樂，等.可調式支撐喉鏡下聲門暴露困難患者的喉顯微外科手術[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24(2):135-138.

[3]邢奮麗，高志偉，王潔，等.支撐喉鏡下喉部手術并發癥的分析和預防研究[J].中國公共衛生，2015(A03):221-223.