AngioJet機械吸栓聯合導管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成圍手術期護理

周子鈺

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇 蘇州 215004）

下肢深靜脈血栓（deep veinthrom—bosis，DVT）是指各種原因引起的血液在下肢深靜脈內凝結并阻塞靜脈管腔，引起一系列臨床癥狀的血管外科常見病之一。與單純置管溶栓治療下DVT相比，AngioJet機械性吸栓治療溶栓時間短，溶栓藥物用量少，術后并發癥少等優點[1]。自2016年10月—2017年7月，本科針對18例行AngioJet機械吸栓聯合導管接觸溶栓術的DVT患者實施優質全面的圍術期護理，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年7月蘇州大學附屬第二醫院血管外科收治99例急性下肢深靜脈血栓形成患者，70例患者行介入手術治療，其中18例患者行AngioJet機械吸栓聯合導管接觸溶栓術。男7例，女11例，年齡為34～85歲，病程為5～21d。術前彩色多普勒超聲及下肢深靜脈造影均診斷為下肢深靜脈血栓形成，并排除溶栓禁忌。

1.2 方法

18例患者術前均行下肢順行造影，明確下肢深靜脈血栓阻塞的部位、程度等，首先經股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器，再選用AngioJet導管于距離病變約1cm處吸栓，清除血栓后根據穿刺位置選取合適的溶栓導管，手術后經溶栓導管內泵入尿激酶及肝素，根據FIB調節尿激酶用量，APTT調節肝素用量，最后經溶栓導管再次造影，觀察溶栓效果，溶栓完成后拔出溶栓導管及回收下腔靜脈濾器，并常規予皮下注射低分子肝素抗凝逐漸過渡至口服華法林或利伐沙班抗凝。

1.3 結果

手術成功率為100%，均未出現股青腫、股白腫、癥狀性肺栓塞、腎功能損害、出血等嚴重并發癥。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理 入院時詳細了解患者發病時間、病情進展、有無外傷、臥床史、女性患者詢問有無妊娠、有無口服激素類藥物等，了解患者既往史及過敏史等。

2.1.2 病情觀察 密切監測患者生命體征及指脈氧；觀察患肢皮溫、皮色、腫脹程度、足背動脈搏動情況，觀察是否出現股青腫或股白腫；觀察并詢問患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、暈厥等肺動脈栓塞的癥狀。

2.1.3 患肢護理 術前指導患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈回流，減輕肢體的腫脹及疼痛；避免過度屈膝，以免影響靜脈血流；禁止對患肢進行熱敷、按摩，以防發生靜脈血栓脫落而發生肺動脈栓塞；每日晨測量雙下肢髕骨上緣及髕骨下緣10cm處腿圍，并記錄；利用長海痛尺評估患肢疼痛的程度、性質等，并給予相應的處理。

2.2 術中護理

建立通暢的靜脈通道， 給予心電監護，密切觀察患者生命體征；根據術中要求協助患者更換體位；遵醫囑給予相應器械，并做好記錄；行機械吸栓過程中，記錄失血量。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 患者術后返回病房后，立即給予心電指脈氧監護，監測生命體征，溶栓期間收縮壓需控制在160mmhg以下，以防出現腦出血。

2.3.2 體位管理 患者術后需平臥制動8h，8h后協助翻身，穿刺肢體保持伸直位24h，防止穿刺點出血，并注意觀察穿刺部位有無滲血及局部血腫，觀察患肢皮色，如有異常，及時報告醫師。

2.3.3 溶栓導管護理 術后常規帶回溶栓導管及鞘管，對于溶栓導管及鞘管需給予明確清晰的標識，并妥善固定于合理位置，以防止導管折疊、受壓及意外脫出。

2.3.4 保護腎臟 AngioJet機械吸栓工作原理為流體動力沖刷抽吸血栓，在此過程中紅細胞遭到破壞，破壞溶解的紅細胞可引起血紅蛋白尿，此時需進行水化及堿化尿液。方法為：用0.9%生理鹽水1000ml～2000ml外周靜脈持續靜滴，速度控制在60～90ml/h進行水化，并用5%碳酸氫鈉注射液靜滴進行堿化尿液，以減輕腎功能損害。

2.3.5 用藥護理 遵醫囑正確使用抗凝溶栓藥物，使用微量泵控制用藥速度；定期監測凝血系列指標。

2.3.6 行為指導 臥床期間指導患者行踝泵運動，每小時一次，每次3～5min，每天至少做十次，以促進血液回流，減輕下肢腫脹情況。

3.小結

丁錦輝等報道AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓上具有比單純CDT更好的溶栓效果，能夠更好地改善臨床癥狀[2]。AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓圍手術期間，實施優質的整體護理對于促進治療成功，促進患者康復、預防并發癥、提高患者生活質量有著重要作用。

[1]劉磊，馮家煊，王宏飛，張雷，魏小龍，袁良喜，裴軼飛，宋超，景在平，陸清聲.下肢深靜脈血栓形成的AngioJet機械吸栓與置管溶栓的對比研究[J].中華血管外科雜志，2016，1(1):22-25.

[2]丁錦輝、付大鵬，劉軍樂，胡楊剛，丁賀義.AngioJet機械吸栓聯合導管接觸溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成中的療效分析[J].血管與腔內血管外科雜志，2016，2(6):496-499.