AngioJet機械吸栓聯(lián)合導管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成圍手術(shù)期護理

周子鈺

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004）

下肢深靜脈血栓（deep veinthrom—bosis，DVT）是指各種原因引起的血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈管腔，引起一系列臨床癥狀的血管外科常見病之一。與單純置管溶栓治療下DVT相比，AngioJet機械性吸栓治療溶栓時間短，溶栓藥物用量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。自2016年10月—2017年7月，本科針對18例行AngioJet機械吸栓聯(lián)合導管接觸溶栓術(shù)的DVT患者實施優(yōu)質(zhì)全面的圍術(shù)期護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年7月蘇州大學附屬第二醫(yī)院血管外科收治99例急性下肢深靜脈血栓形成患者，70例患者行介入手術(shù)治療，其中18例患者行AngioJet機械吸栓聯(lián)合導管接觸溶栓術(shù)。男7例，女11例，年齡為34～85歲，病程為5～21d。術(shù)前彩色多普勒超聲及下肢深靜脈造影均診斷為下肢深靜脈血栓形成，并排除溶栓禁忌。

1.2 方法

18例患者術(shù)前均行下肢順行造影，明確下肢深靜脈血栓阻塞的部位、程度等，首先經(jīng)股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器，再選用AngioJet導管于距離病變約1cm處吸栓，清除血栓后根據(jù)穿刺位置選取合適的溶栓導管，手術(shù)后經(jīng)溶栓導管內(nèi)泵入尿激酶及肝素，根據(jù)FIB調(diào)節(jié)尿激酶用量，APTT調(diào)節(jié)肝素用量，最后經(jīng)溶栓導管再次造影，觀察溶栓效果，溶栓完成后拔出溶栓導管及回收下腔靜脈濾器，并常規(guī)予皮下注射低分子肝素抗凝逐漸過渡至口服華法林或利伐沙班抗凝。

1.3 結(jié)果

手術(shù)成功率為100%，均未出現(xiàn)股青腫、股白腫、癥狀性肺栓塞、腎功能損害、出血等嚴重并發(fā)癥。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院護理 入院時詳細了解患者發(fā)病時間、病情進展、有無外傷、臥床史、女性患者詢問有無妊娠、有無口服激素類藥物等，了解患者既往史及過敏史等。

2.1.2 病情觀察 密切監(jiān)測患者生命體征及指脈氧；觀察患肢皮溫、皮色、腫脹程度、足背動脈搏動情況，觀察是否出現(xiàn)股青腫或股白腫；觀察并詢問患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、暈厥等肺動脈栓塞的癥狀。

2.1.3 患肢護理 術(shù)前指導患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈回流，減輕肢體的腫脹及疼痛；避免過度屈膝，以免影響靜脈血流；禁止對患肢進行熱敷、按摩，以防發(fā)生靜脈血栓脫落而發(fā)生肺動脈栓塞；每日晨測量雙下肢髕骨上緣及髕骨下緣10cm處腿圍，并記錄；利用長海痛尺評估患肢疼痛的程度、性質(zhì)等，并給予相應(yīng)的處理。

2.2 術(shù)中護理

建立通暢的靜脈通道， 給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征；根據(jù)術(shù)中要求協(xié)助患者更換體位；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)器械，并做好記錄；行機械吸栓過程中，記錄失血量。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 常規(guī)護理 患者術(shù)后返回病房后，立即給予心電指脈氧監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，溶栓期間收縮壓需控制在160mmhg以下，以防出現(xiàn)腦出血。

2.3.2 體位管理 患者術(shù)后需平臥制動8h，8h后協(xié)助翻身，穿刺肢體保持伸直位24h，防止穿刺點出血，并注意觀察穿刺部位有無滲血及局部血腫，觀察患肢皮色，如有異常，及時報告醫(yī)師。

2.3.3 溶栓導管護理 術(shù)后常規(guī)帶回溶栓導管及鞘管，對于溶栓導管及鞘管需給予明確清晰的標識，并妥善固定于合理位置，以防止導管折疊、受壓及意外脫出。

2.3.4 保護腎臟 AngioJet機械吸栓工作原理為流體動力沖刷抽吸血栓，在此過程中紅細胞遭到破壞，破壞溶解的紅細胞可引起血紅蛋白尿，此時需進行水化及堿化尿液。方法為：用0.9%生理鹽水1000ml～2000ml外周靜脈持續(xù)靜滴，速度控制在60～90ml/h進行水化，并用5%碳酸氫鈉注射液靜滴進行堿化尿液，以減輕腎功能損害。

2.3.5 用藥護理 遵醫(yī)囑正確使用抗凝溶栓藥物，使用微量泵控制用藥速度；定期監(jiān)測凝血系列指標。

2.3.6 行為指導 臥床期間指導患者行踝泵運動，每小時一次，每次3～5min，每天至少做十次，以促進血液回流，減輕下肢腫脹情況。

3.小結(jié)

丁錦輝等報道AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓上具有比單純CDT更好的溶栓效果，能夠更好地改善臨床癥狀[2]。AngioJet PMT＋CDT在治療急性下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期間，實施優(yōu)質(zhì)的整體護理對于促進治療成功，促進患者康復、預防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有著重要作用。

[1]劉磊，馮家煊，王宏飛，張雷，魏小龍，袁良喜，裴軼飛，宋超，景在平，陸清聲.下肢深靜脈血栓形成的AngioJet機械吸栓與置管溶栓的對比研究[J].中華血管外科雜志，2016，1(1):22-25.

[2]丁錦輝、付大鵬，劉軍樂，胡楊剛，丁賀義.AngioJet機械吸栓聯(lián)合導管接觸溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成中的療效分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2(6):496-499.