環氧乙烷滅菌技術在消毒供應中心的應用

楊杰 謝華琴 江勇

（四川省宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

消毒供應中心是預防和控制醫院感染的重點科室，所有需要清洗消毒和滅菌的器械、器具和物品均應回收至消毒供應中心進行處理。對現代醫療中的貴重，精密，不耐濕熱的診療器具采用環氧乙烷滅菌。故消毒供應中心只有加強環氧乙烷滅菌管理，才能為臨床提供安全的無菌物品。

1.材料

我院2012年3月開始采用EO滅菌技術，啟用3M公司的8XLEO滅菌器，對不耐高溫、濕熱的醫療器械進行滅菌。每周開啟滅菌器2鍋次，至2017年8月共開啟582鍋次，滅菌合格率達100%。

2.方法

2.1 EO滅菌范圍

EO滅菌是一種非常有效的低溫滅菌方法，能殺死各種微生物，包括細菌芽胞；EO不腐蝕塑料、金屬和橡膠，能穿透滅菌形狀不規則的物品，對滅菌物品無損害；適用于不耐高溫、不耐濕熱儀器與器械的滅菌，如：電子儀器、光學儀器、紙質制品、化纖制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等診療器械。

2.2 物品的裝載

滅菌物品需徹底清潔和漂洗，清除黏膜、血漬和其他有機物，并烘干物品、去除水滴，選用適合環氧乙烷的包裝材料對滅菌物品進行打包[1]。裝載前對包裝好的物品再次進行檢查，確認包外標簽和包外化學指示物是否與滅菌方式匹配，并確認該批次待滅菌物品滅菌溫度是否選擇正確，然后將待滅菌物品豎放于金屬網框內，物品之間應留有一只拳頭大小的距離，不能接觸柜壁，裝放的物品不能超過滅菌箱高度的2/3，并遵循重物放底層，輕物放上層的原則，紙塑包裝物品裝載應按照紙面對塑面秩序放置。

2.3 滅菌過程的質量控制

滅菌過程中，滅菌室工作人員必須嚴守工作崗位，每次滅菌均應進行程序監測，包括預熱、預濕、抽真空、進入環氧乙烷氣體、維持滅菌時間、清除滅菌柜內環氧乙烷氣體、解析滅菌物品內環氧乙烷的殘留，密切觀察各項滅菌參數運行是否正常，防止意外事故發生。滅菌結束后及時記錄滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者并存檔。

2.4 物品的卸載

滅菌程序結束后，將門把手橫置，待壓力上升后艙門自動打開，然后按“Stop”鍵，等滅菌報告打印完畢，返回到待機狀態。同時，取下氣罐，隨滅菌物品一起進行通氣，通氣結束后，氣罐可作為非易燃廢棄物丟棄。卸載時，檢查環氧乙烷滅菌生物監測包化學指示物變色是否合格，并及時完成生物監測，將物品放置于專用通風處存放，并使用轉運車背風運轉物品再發放[2]。

2.5 安全防護

進行環氧乙烷滅菌時做好個人防護，消毒員穿長袖工作服，戴手套、口罩、眼罩后，站在上風處進行操作，操作完畢后用冷水洗手，避免殘留毒素吸收。消毒員應經專業知識和緊急事故處理的培訓，過度接觸環氧乙烷后，迅速將其移離現場，立即吸入新鮮空氣，盡快就醫；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15分鐘，同時脫去臟衣服，盡快就醫；眼接觸高濃度環氧乙烷氣體，至少沖洗眼10分鐘，盡快就診。由于環氧乙烷易燃，應保證環氧乙烷滅菌器及氣罐遠離火源和靜電，通風良好，氣罐不應存放在冰箱中。

2.6 滅菌監測

2.6.1 物理監測 每鍋進行，判定物品滅菌處置中設備運行狀況是否達到標準規定的條件，主要觀察指標是滅菌溫度、滅菌時間、相對濕度、壓力、通風時間等并認真記錄歸檔備查。新的或維修后的滅菌器，對各項滅菌的關鍵參數必須進行物理校正。

2.6.2 化學監測 每個滅菌物品的外包裝粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考[3]。觀察指示卡及膠帶的顏色變化，是判斷滅菌效果的主要依據。指示膠帶由黃色變為橘紅色，指示卡由玫瑰色變為綠色，兩者變色合格即為滅菌合格。當包外化學指示膠帶變色不符合要求時，滅菌物品不得發放；包內化學指示卡變色不符合要求時，滅菌物品不應使用。

2.6.3 生物監測 每鍋應做生物監測，采用枯草桿菌黑色變種芽孢進行監測，是確定滅菌效果最安全、最可靠的方法。將枯草桿菌黑色變種芽孢生物指示劑放于標準測試包中，將測試包放于滅菌器最難滅菌處監測，滅菌結束后立即將生物測試包從被滅菌物品中取出，應用環氧乙烷快速閱讀器，采用枯草桿菌黑色變種芽胞，通過專門的熒光探測器，檢查其特殊酶的活力，快速判斷滅菌結果。自動閱讀生物指示劑結果：觀察4小時后紅燈亮表示結果為陽性；綠燈亮表示結果為陰性，生物監測陰性后方可發放滅菌物品。滅菌設備安裝、移位、大修后，應連續3次空鍋生物監測，合格后才能滅菌[4]。

3.總結

我院消毒供應中心已進行了582鍋次的環氧乙烷滅菌，每鍋的物理監測、化學監測及生物監測均合格。在環氧乙烷滅菌過程中，我們要嚴格按規范操作，全程監測，保證向各科室提供合格的無菌物品，有效做到預防醫院感染的發生。

[1]何惠燕.循證法應用于環氧乙烷滅菌質量控制的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，5（21）：1832-1834.

[2]黃浩，張青，李卡.醫院消毒供應中心操作常規[M].北京：科學出版社，2014：201.

[3]任伍愛.消毒供應中心管理指南[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：158.

[4]劉玉樹.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2013：231.