公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健部分相互銜接的實(shí)踐與探索

邱小莉 王小琴（通訊作者）

（綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生科 重慶 401420）

近年來(lái)，由于廣大婦幼保健工作者的的不斷探索和努力，使得我們?cè)趮D幼保健工作中得到了迅猛發(fā)展。基本杜絕了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生，孕產(chǎn)婦的死亡率、死胎死產(chǎn)率、5歲以下兒童死亡率、兒童出生缺陷率均顯著降低[1]。取得如此重大的成績(jī)，公共衛(wèi)生服務(wù)在婦幼保健工作所起到的主導(dǎo)作用不容忽視。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作更加重視，2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于做好2017年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》在國(guó)家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)進(jìn)行了公示，公布了2017年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的14項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)[2]。其中多項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)與婦幼保健直接或間接相關(guān)。如何將這些目標(biāo)任務(wù)順利圓滿完成是一個(gè)重要的問(wèn)題，為此，我院在為公共衛(wèi)生項(xiàng)目在婦幼保健部分的銜接進(jìn)行了實(shí)踐與探索。

1.與婦幼保健工作相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容

1.1 與婦女保健相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容

我國(guó)的婦女保健服務(wù)內(nèi)容涵蓋了婦女的一生健康維護(hù)，包括婚前檢查、婚前教育、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、疾病篩查、產(chǎn)后康復(fù)、圍絕經(jīng)期及老年期健康保健指導(dǎo)等。婦女保健工作不僅為我國(guó)的廣大婦女提供了健康保障，同時(shí)也體現(xiàn)了我們的祖國(guó)對(duì)婦女的關(guān)愛(ài)，以及婦女在社會(huì)中的重要地位[3]。

1.2 與兒童保健相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容

兒童從出生開始即開始享受為他們量身定制的一系列系統(tǒng)保健服務(wù)。包括健康檔案建立、疫苗接種、新生兒疾病篩查等，同時(shí)對(duì)兒童的生長(zhǎng)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

2.提升公共衛(wèi)生在婦幼保健工作中的服務(wù)水平

2.1 壯大基層力量，提升婦幼保健業(yè)務(wù)水平

我國(guó)政府對(duì)婦幼保健工作越來(lái)越重視，但是由于地區(qū)發(fā)展水平制約，基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)吸引業(yè)務(wù)骨干人才的條件有限，有些地區(qū)由于人才匱乏，設(shè)備落后，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，并沒(méi)有將婦幼保健工作正在落地。這種現(xiàn)象現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)并非罕見，尤其是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常普遍。因此，只有提高基層?jì)D幼保健專業(yè)人才待遇，吸引高素質(zhì)人才力量的注入，提高基層服務(wù)人員的素質(zhì)，從而從根本上對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行提升。

2.2 建立項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

2.2.1 建立項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1.1 葉酸補(bǔ)給 為孕前3個(gè)月備孕婦女及孕早期婦女免費(fèi)提供葉酸補(bǔ)給，保障在早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，從源頭保障人口素質(zhì)的普遍提高。

2.2.1.2 建立電子健康檔案 從備孕婦女第一次就診即開始建立電子健康檔案，制定建立系統(tǒng)、全面的健康管理計(jì)劃，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程健康指導(dǎo)。

2.2.1.3 孕產(chǎn)婦健康管理 對(duì)孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前保健，分別于孕12周、孕16～20、21～24、28～36、37～40周進(jìn)行[4]。產(chǎn)婦出院后7d進(jìn)行定期訪視， 出院后42 d進(jìn)行健康檢查[5]。

2.2.1.4 兒童健康管理 對(duì)0～6歲兒童進(jìn)行定期訪視，并按期進(jìn)行健康檢查。按照兒童免疫接種程序?qū)嵤┮?guī)范性疫苗接種。

2.2.1.5 為育齡人群免費(fèi)提供避孕藥具。

2.2 婦幼保健工作與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目銜接

2.2.1 發(fā)放葉酸同時(shí)進(jìn)行健康宣教 對(duì)備孕期婦女發(fā)放葉酸時(shí)，將提前印發(fā)的同時(shí)提供孕產(chǎn)婦健康管理時(shí)間表，并提示產(chǎn)前檢查及住院所需準(zhǔn)備材料、用品以及注意事項(xiàng)。

2.2.2 建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》 與婚檢機(jī)構(gòu)、計(jì)生部門密切溝通，建立順暢溝通機(jī)制，對(duì)孕產(chǎn)婦的婚檢結(jié)果、懷孕情況進(jìn)行綜合分析，建立內(nèi)容完善的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并盡量在孕12周內(nèi)進(jìn)行建檔工作并進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪。同時(shí)向其提示產(chǎn)前健康管理的重要性。

2.2.3 查驗(yàn)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》 孕產(chǎn)婦住院分娩時(shí)，對(duì)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》進(jìn)行查驗(yàn)，重點(diǎn)查驗(yàn)產(chǎn)前隨訪記錄，不僅可以統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前隨訪的實(shí)施率，同時(shí)也能提高孕產(chǎn)婦對(duì)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的積極性和主動(dòng)性。

2.2.4 產(chǎn)婦出院信息反饋 產(chǎn)婦出院時(shí)，將其信息傳遞至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織安排產(chǎn)生訪視。

2.2.5 新生兒訪視 在產(chǎn)婦出院后對(duì)新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，同時(shí)為其建立《兒童保健手冊(cè)》，將疫苗接種時(shí)間及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，提高兒童疫苗接種的及時(shí)性。并詳細(xì)告知其各次健康管理時(shí)間。健康管理時(shí)間宜與疫苗接種時(shí)間一致，可提高時(shí)間利用效率，同保障健康管理工作順利及時(shí)完成。

2.3 系統(tǒng)支持

不斷提高信息管理水平，規(guī)范信息報(bào)告制度，信息及時(shí)上報(bào)、質(zhì)控按時(shí)落實(shí)、調(diào)查漏報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)事件。通過(guò)培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)、通報(bào)等措施不斷促進(jìn)信息統(tǒng)計(jì)質(zhì)量與效率的提高。

3.討論

自基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展以來(lái)，我市雖然由于區(qū)位和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制約，發(fā)展仍面臨很大困境，但是公共衛(wèi)生服務(wù)整體水平已有提高顯著，其中婦幼保健項(xiàng)目工作進(jìn)展迅速。我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在婦幼保健工作方面更是取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。結(jié)合以上，主要在于以下幾點(diǎn)：

3.1 結(jié)合婦幼保健方面公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，在吸引高級(jí)人才方面取得了進(jìn)展，使得我市我區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)有了全方位的提高。為公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了人力條件。

3.2 從整體入手，將服務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)行了整合分析，制定了詳盡的規(guī)劃，為公共衛(wèi)生服務(wù)在婦幼保健領(lǐng)域的順利開展提供了便利。

3.3 以孕產(chǎn)婦及兒童原有的必須進(jìn)行的衛(wèi)生管理項(xiàng)目為依托，同時(shí)進(jìn)行健康管理和其他相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，不會(huì)增加更多的時(shí)間成本，也更容易被婦女兒童及其家屬接受。提高了服務(wù)效果和效率。

[1]曾原琳，楊小麗，孫亞梅，等.重慶市婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施狀況及影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(3):335-337.

[2]王芳，李永斌，丁雪，等.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展及公平性[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6(5):9-14.

[3]孟光會(huì)，閆家平，朱秀寧，等.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健部分相互銜接的實(shí)踐[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，(21):55-56.

[4]黃惠萍，姚元香，蔡文蓮.抓好機(jī)遇，全面推進(jìn)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作[J].中國(guó)婦幼保健，2010(36):5365-5367.

[5]袁美云.加強(qiáng)婦幼保健工作提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，(48):9653，9656.