多巴胺在小兒肺炎治療中的應(yīng)用

毛蕾

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

近年來(lái)，小兒肺炎作為一種嬰幼兒常見(jiàn)疾病，在臨床上的發(fā)病率逐年升高，其主要是由不同病原體感染或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)）等所造成的一種肺部炎癥，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音等，重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)心力衰竭、缺氧中毒性腦病、中毒性腸麻痹等多器官功能受損表現(xiàn)，危及生命[1]。選取60例患兒為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并采用不同的方式治療，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月到2018年2月期間接收的支原體肺炎患兒，男39例、女21例，共60例為研究對(duì)象，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，每組30例。觀察組年齡最小為2歲，最大為11歲，平均年齡為（5.9±1.5）歲；對(duì)照組年齡3～12歲，平均年齡為（5.4±1.4）歲。全部患兒的病情經(jīng)檢查，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在典型癥狀，如發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音等。通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，即霧化、抗感染、對(duì)癥支持治療。如果患兒出現(xiàn)缺氧和呼吸衰竭的情況，則需要及時(shí)進(jìn)行吸氧和糾正呼吸衰竭的治療，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)將氧飽和度情況顯示出來(lái)，以此來(lái)對(duì)患兒吸入的氧氣流量進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，氧飽和維持在90～95%間。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺治療，即以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，采用微量注射泵持續(xù)泵入5ug/（kg·min），每天1到4次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果與癥狀治愈（咳喘、氣促和啰音）的時(shí)間與住院時(shí)間。

療效判定：顯效：48小時(shí)內(nèi)咳喘、肺部干濕啰音等癥狀全部消失，體溫和復(fù)查X線胸片正常，心率顯著變慢；有效：臨床癥狀明顯緩解或減少，體溫和X線胸片漸趨正常，心率正常；無(wú)效：各種臨床癥狀完全沒(méi)有改善，病情如同治療前，甚至不少患兒病情加重的傾向十分明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達(dá)93.33%（顯效：11例、有效：17例、無(wú)效2例），對(duì)照組總有效率為73.33%（8例顯效、14例有效和8例無(wú)效），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀治愈時(shí)間

觀察組：咳喘、氣促和啰音治愈時(shí)間分別為（4.85±1.12）天、（1.96±0.52）天和（4.95±2.57）天，住院時(shí)間為（6.75±2.54）天。

對(duì)照組，上述癥狀消失和住院時(shí)間時(shí)間分別為（9.65±2.88）天、（5.44±1.54）天、（9.83±2.47）天、（11.92±3.35）天。

觀察組各項(xiàng)癥狀消失的時(shí)間與住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肺炎作為一種在臨床上比較常見(jiàn)的感染性疾病，若病情嚴(yán)重則極易累及其他系統(tǒng)，導(dǎo)致合并癥的出現(xiàn)，如心力衰竭。針對(duì)重癥肺炎患兒，其自身的心肌收縮力會(huì)相應(yīng)的減弱，減少心排出量，再加上分泌較多的抗利尿激素，會(huì)造成水鈉潴留和增加血容量，從而會(huì)增加前負(fù)荷。同時(shí)，在肺炎缺氧狀態(tài)下，會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈高也，進(jìn)而加重后負(fù)荷，基于小兒心臟儲(chǔ)備能力十分有限，相應(yīng)的會(huì)降低心臟功能的代償能力，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。為此，在積極進(jìn)行抗感染和氧療的基礎(chǔ)上，需要給予患者充足的心血管支持，以此可以提高患兒的救治率。

多巴胺作為一種重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的遞質(zhì)，廣泛分布在腦內(nèi)，在多種功能中可以發(fā)揮顯著作用，如動(dòng)機(jī)、注意、運(yùn)動(dòng)以及物質(zhì)濫用等，在一定程度上有助于心肌收縮力的增強(qiáng)、心排出量的增加和末梢循環(huán)的改善，并且能夠?qū)χ匾K器血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，促進(jìn)血液灌注量的增加，對(duì)于重癥炎癥合并腎衰、中毒性腸麻痹十分適用；通過(guò)激動(dòng)α受體，可以適當(dāng)?shù)脑黾幽I和腸系膜的血流量，促進(jìn)肺泡張力的降低，從而能夠有效的改善通氣情況。在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，經(jīng)常與多巴酚丁胺或酚妥拉明一起使用[4]。在本次研究中，相比較于僅采用常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組患兒而言，觀察組經(jīng)治療后，不僅取得較高的治療總有效率，并且極大的縮短了各種癥狀治愈的時(shí)間和住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用多巴胺治療小兒肺炎能夠顯著增強(qiáng)臨床治療效果，對(duì)于改善各種臨床癥狀和縮短住院時(shí)間十分有利，應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)行大力推廣。

[1]Levi M，Toh CH，Thachil J，et al.Guidelines for the diagnosis and management of inseminated intravascular coagulation[J].Br J Haematol，2014，19（07）：210-211.

[2]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（08）：587.

[3]胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51（03）:97.

[4]陳翠紅，吳斌，童華誠(chéng)，等.降鈣素原測(cè)定對(duì)小兒肺炎抗感染治療的指導(dǎo)作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（07）：6066.