生物反饋電刺激盆底肌聯合凱格爾運動對產后壓力性尿失禁的療效觀察

錢陳潔

（蒼南縣人民醫院 浙江 溫州 325800）

壓力性尿失禁是婦女常見疾病，國際控尿學會（International continence Society,ICS）定義其為：構成社會和衛生問題，且客觀上能被證實不自主的尿液流出。其發生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關，這種損害可以是對骨盆的直接機械損害，亦可是陰部神經受損導致去神經損害及神經猥瑣對骨盆肌肉造成的間接損害。我院對90例有輕、中度尿失禁產婦進行生物反饋電刺激聯合kegel壓力性尿失禁治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2017年3月在我院進行產后42d復查確診有產后SUI產婦90例，其中輕度尿失禁48例，中度尿失禁32例，年齡23～38歲，均為初產婦、經陰道分娩。治療前根據臨床癥狀及進行國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）問卷調查結合1h尿墊試驗，判斷產婦尿失禁的輕重程度，且行尿常規檢查，排除神經源性膀胱、膀胱過度活動、泌尿系道感染等。

1.2 分度

1.2.1 SUI主觀分度。輕度：發生在劇烈壓力下，如咳嗽，打噴嚏或慢跑。中度：發生在中度壓力下，如快速運動或上下樓梯。重度：發生在輕度壓力下，如站立時，但患者在仰臥位時可控制尿液。

1.2.2 SUI客觀分度。以1h尿墊試驗漏尿量為依據，客觀判斷產婦尿失禁的程度。輕度：漏尿≥2g。中度：漏尿≥22g且＜10g重度：≥10g且＜50g。

1.3 方法

1.3.1 生物反饋電刺激盆底肌：首先指導產婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒后將涂有導電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內，由該系統軟件對產婦的盆底功能進行分析、診斷，選擇相應的治療方案進行具有針對性的個體化治療。其治療操作步驟：調整電刺激治療的強度，電流強度從0mA開始逐漸增加，調整至產婦感到盆底肌肉有跳動收縮且不敢到疼痛時的電流為最大電流，進行肌纖維的電刺激治療，此時產婦處于完全放松的被動治療狀態，當電流刺激時患者的盆底肌群會隨之被動的收縮；之后再根據產婦的個體情況，調整生物反饋模塊，選擇不同場景反射（產婦在咳嗽時等腹壓增加時收縮盆底肌肉），讓產婦按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。電刺激和生物反饋交替進行，每次治療時間20～30min。每周治療2～3次，10～14次為1個療程持續8周以上鍛煉。

1.3.2 kegel運動：患者取站位，仰臥位或者坐位等體位，盡可能的收緊肛門會陰及尿道部，持續5～10s，然后再放松10s，重復動作，一次運動時間為15～30min。每天運動3次，10～14次為一個療程。

1.4 療效評價標準

以1h尿墊實驗為基準，漏尿≥2g即為陽性。治愈尿墊試驗呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；有效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以下。

2.結果

90例產婦其中48例輕度尿失禁產婦在治療10～14次時癥狀完全消失。32例中度尿失禁患者中有21例在治療14～18次時癥狀完全消失，有10例產婦14次治療后癥狀得到改善，其中巨大兒產婦5例，雙胎產婦2例，高齡產婦3例，10例產婦繼續進行第二療程的治療，分別進行5～7次治療后，尿失禁癥狀完全消失。所有產婦在治療過程中無任何不適，無陰道感染。隨訪6個月無1例復發。

3.討論

盆底功能障礙是產婦產后常見的功能障礙性疾病。女性盆底是由筋膜、神經、肌肉群、韌帶相互作用和支持形成的相對封閉的環境,具有穩定直腸、子宮、膀胱等器官的作用，女性在懷孕后子宮體積和體質量都迅速增大，對盆底組織造成壓迫,牽拉等作用，當盆底肌肉和神經負荷超過限值時即可導致盆底功能障礙發生。目前，臨床上對產后的尿失禁治療方法分為手術治療和非手術治療，非手術治療包括盆底肌訓練、生物反饋、電刺激及藥物治療等。Kegel訓練法是患者有意識的對肛門會陰周圍進行自主性收縮，來加強盆底肌力。該訓練可以加強盆底肌肉，改善尿道，肛門括約肌的功能，對于輕-中度尿失禁，輕度子宮，膀胱，直腸脫垂和產后盆底功能的康復均有良好的效果。

生物反饋電刺激治療是基于kegel的一種電刺激，是通過使用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療，它的主要原理是通過陰道內的電極傳遞類似人體生物脈沖的電流，使盆底肌肉及神經受到刺激，從而喚醒受損的盆底肌肉，這樣反復強化盆底肌肉，使其收縮強度及耐力逐漸恢復至接近生理水平狀態。

綜上所述，生物反饋電刺激盆底肌肉聯合kegel盆底訓練對于輕、中度壓力性尿失禁患者有明顯療效，但由于樣本量小，其實驗時間有限，不能進行長期隨訪，遠期預后還需要進一步的研究。

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