婦科惡性腫瘤鉑類藥物脫敏治療的護理

安帆 吳玗索 安云

（1四川大學華西第二醫院婦科 四川 成都 610041）

（2四川省友誼醫院呼吸內科 四川 成都 610041）

鉑類是一類抗腫瘤類藥物，在卵巢癌、肺癌、膀胱癌、睪丸癌、淋巴瘤、輸卵管癌、結直腸癌，小細胞肺癌、轉移性乳腺癌[1]等多種類型的腫瘤治療中發揮著極為重要的作用，目前臨床常用的鉑類藥物的主要包括：順鉑、奈達鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑。隨著鉑類藥物在臨床中廣泛應用，用藥療程的增加，不良反應發生率明顯上升，鉑類藥物的過敏反應報道也越來越多。

鉑類藥物過敏反應輕度表現為皮疹或瘙癢，中度過敏反應有面部潮紅、瘙癢、指端麻木、血管性水腫、手掌紅斑、紅斑疹、腹瀉[2]等，重度過敏反應有支氣管痙攣、心絞痛、心動過速、低血壓、高血壓、哮鳴音、胸痛等不良表現[3]，嚴重者可致過敏性休克，危及生命。多數發生于用藥后5個或6個療程的患者中[4]。國外報道鉑類藥物中順鉑與卡鉑的過敏反應發生率為10%～27%[5]，奧沙利鉑的過敏反應發 生率為12%～16%，近年來有上升趨勢[6]。

在婦科惡性腫瘤卵巢癌、宮頸癌、內膜癌的治療中，鉑類藥物是一線化療藥物，如果停用鉑類藥物，會終斷化療，影響化療效果。鉑脫敏療法可有效治療和預防鉑類過敏，使得對鉑類化療發生過敏的婦科惡性腫瘤患者得以順利完成化療療程，提高患者5年生存率。2012-2016年，我院婦科化療患者進行鉑類脫敏治療300多療程，成功脫敏290療程，其中再次發生輕度過敏反應45例，中度過敏反應的15例，重度過敏反應的8例，過敏性休克2例，無1例死亡。

1.用藥護理

1.1 脫敏前詳細詢問病員有無鉑類過敏史，其過敏的程度，并做好紅色過敏標識，對于前次發生過嚴重的鉑類過敏反應，是不能進行鉑類脫敏治療的。

1.2 我科鉑類藥物脫敏預處理方案在48小時內完成，第一個24小時為口服抗過敏藥物，第二個24小時靜脈輸注抗過敏藥物后，在生物安全柜內由取得化療藥配置資質的護師進行藥物配置，共準備3種濃度的鉑類溶液，分別含1/100、1/10總劑量的鉑類，稀釋于250ml 5%葡萄糖溶液中，總量剩余的部分為第3 種濃度[7]，即鉑類化療原液，稀釋于250ml 5%葡萄糖溶液中，配置完成后放入避光套內。

1.3 在脫敏前一晚22∶00及第二天早晨6∶00各口服地塞米松7.5mg，口服地塞米松時不能空腹。

1.4 在脫敏藥輸注前30分鐘給予生理鹽水100ml+地塞米松10mg靜脈滴注，苯海拉明50mg肌肉注射，脫敏藥物輸注時使用避光輸液器，由護師及高年級護士給予一級護理，床旁心電監護，嚴密監測生命體征（每15min測量生命體征一次），觀察皮膚有無瘙癢、紅疹、皮疹、有無心慌、氣緊、胸悶等不適。

1.5 鉑類藥物脫敏分為三個梯度逐次遞增：

1.5.1 第一梯度為2ml/h，5ml/h，10ml/h，20ml/h各15分鐘（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入。

1.5.2 第二梯度為5ml/h，10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分鐘（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入。

1.5.3 第三梯度為10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分鐘靜脈泵入后，75ml/h（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入直到最后脫敏完成。

2.病情觀察

密切觀察病人病情變化，做好生命體征監測及記錄，每15分鐘巡視病人，并調整輸注藥物的劑量，觀察病人的神志、血壓、脈搏、尿量、皮膚、指端以及自覺癥狀，做到早發現，早搶救。對于已經發生了過敏性休克的，立即停藥，平臥、氧氣吸入、保暖；并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等；同時，給予地塞米松10mg 靜脈注射，抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50mg肌注，10%葡萄糖酸鈣10～20ml 稀釋后靜脈緩注。經上處理，如病情不緩解，血壓不升，需及時建立靜脈通2處以上，及時靜脈給予搶救藥物。即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解[8]，可每10～30min皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml 或0.1% 鹽酸腎上腺素0.5ml + 50%GS 40ml 靜脈注射，直至脫離危險期，同時因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60min 內快速靜脈滴入500～1000ml 5%葡萄糖生理鹽水或平衡液，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，則考慮升壓藥，如多巴胺、去甲腎上腺素等，病情無好轉，可轉入ICU繼續搶救。

3.心理護理

在搶救過程中要做到及時準確、操作熟練，嚴密觀察病人病情變化，準確記錄各項生命體征，對病人及家屬做好解釋，安撫病人，安慰好家屬，通過心理護理建立良好的護患關系，減輕患者的焦慮、恐懼，積極主動配合進行各項檢查、操作。

4.飲食護理

指導病人高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，對于胃腸道不良反應嚴重患者，可以給予靜脈補液或者輸注卡文。

5.健康宣教

在化療前應詢問病員有無過敏史，并做好床頭及手腕帶上的標記，時刻提醒醫護人員，能夠保證病員在治療護理時的安全。在輸注大劑量鉑類藥物前30分鐘時，輸注速度調整為2秒1滴，可以有效減輕鉑類藥物的過敏反應，并詳細介紹鉑類化療藥的不良反應及注意事項，讓病人及家屬能認識到鉑類藥物過敏表現有哪些，讓病人及家屬參與到醫療安全中來，對于已經發生過敏反應的病人及家屬應耐心解釋，在下次化療時務必要向醫務人員提供已發生了過敏反應的病史，以便更準確的、更安全的進行治療。

按三梯度進行鉑類藥物靜脈泵入，能有效治療鉑類藥物的過敏。護理人員要熟悉鉑類藥物的不良反應和應對措施，向患者說明用藥目的，講解藥物的不良反應和處理方法，使患者心中有數，避免緊張和恐懼。用藥過程中密切觀察患者反應，加強巡視，隨時備好急救用品和藥物；準確判斷病情、及時準確用藥和迅速有效的搶救[9]，應提高鉑類藥物過敏的防范意識，確保用藥安全。對于鉑類脫敏的治療護理進行更多的討論及研究。

[1]林曉雯，張艷華.鉑類抗腫瘤藥的進展與臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(1)：4-7.

[2]王玲，高燕華，楊保鉑.類藥物治療婦科腫瘤致過敏反應19例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(7)：73-74.

[3]尹聰.卡鉑用于婦科腫瘤致過敏反應研究進展[J].河北北方學院學報（自然科學版)，2014，30(5)114-116.

[4]李雷，向陽.鉑類藥物超敏反應的研究進展[J].中華婦產科雜志，2016，51(11)：877-880.

[5]Hewitt M R,Sun W.Oxalip latin-associated hypersensitivity r eactions presentationandmanagement[J].Clin Colorectal Cancer，2006，6(2):：114-117.

[6]Edmondson D A ,Gruling B J,Urmanski A M,et al.Oxalip latin hypersensitivity:case report and successful repeat desensitization[J].Am J Ther，2007，14(1):116-118.

[7]李克敏.卡鉑皮試及其臨床應用價值的循證證據[J].現代婦產科進展，2013，22(4)：336-338.

[8]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：276-277.

[9]彭軍，王家玉，周世瓊，等.奧沙利鉑化療致過敏反應的急救體會[J].長江大學學報（自然科學版），2011，8(11)：201.