中醫藥辯證分型治療癲癇病的療效初探

高海濤

（哈爾濱市阿城區紅星鎮衛生院 黑龍江 哈爾濱 150305）

1.臨床資料

我院在2013年至2018年應用中醫中藥辯證治療癲癇病18例，取得較滿意的療效，在本組病例中，原發性癲癇病例7例，繼發性癲癇病例11例，年齡最小的病例12歲，年齡最大的病例68歲，治療時間最短的病例3個月，治療時間最長的病例16個月。在治療的病例中全部為經過三甲級醫院確診的病例并排出其他疾病的存在。

療效判定標準：臨床癥狀消失，一年內癲癇大小發作均沒有發生，恢復正常生活，三甲級醫院腦電圖檢查無異常的病例為治愈病例。臨床癥狀消失，一年內癲癇大小發作發病少于3次或少于治療前發作次數的30%的病例或者臨床癥狀消失，但腦電圖檢查提示腦電波異常的病例均為有效病例。若臨床癥狀無變化或治療半年后癲癇病大小發作次數沒有變化的病例均為無效病例，治療失敗病例。

2.臨床分型

2.1 風痰內動型，痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，蒙蔽清竅所致，患者多為平素體肥身胖，突然受到驚恐，發病前有眩暈，胸悶，痰多，突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫，二便失禁，舌質紅，苔白膩，脈弦滑有力。

治療原則：滌痰開竅熄風定癇。

自擬方藥：半夏15克、南星15克、全蝎20克、蟬蛻15克、僵蠶10克、茯苓20克、陳皮20克、木香10克、瓜蔞20克、天麻12克、梔子15克、大黃10克、石決明50克。

2.2 痰火擾神型，痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛上擾腦神，患者平素肝郁火旺，發作時昏仆抽搐吐涎，平時急躁易怒，心煩失眠，吐痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

治療原則：清肝瀉火化痰開竅。

自擬方藥：黃芩20克、大黃20克、梔子15克、菖蒲20克、龍膽草20克、黃柏15克、沉香10克、生地30克、麥冬20克。

2.3 血瘀腦絡型，瘀血阻絡，腦絡閉塞，腦神失養而風動，多繼發于顱腦外傷，產傷，顱內感染或先天發育缺陷，近年來繼發于腦出血和腦梗塞及腦腫瘤的患者時有發生，平素頭暈頭痛，痛有定處，伴有肢體抽搐，口唇青紫，舌質紫黯或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦澀。

治療原則；活血化瘀，熄風通絡，定癇止痙。

自擬方藥：當歸20克、赤芍15克、桃仁20克、紅花20克、川芎15克、全蟲10克、僵蠶20克、地龍15克、天麻15克、鉤藤20克、半夏10克、南星15克、瓜蔞15克、竹茹15克。

2.4 脾虛痰盛型,素體脾氣不足，水濕不運，痰濁上蒙清竅，或久病及脾，運化失司，痰濁蒙蔽清竅，癲癇反復發作，神疲乏力，面色蒼白，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白膩，脈沉細弱無力。

治療原則：補氣健脾，寧心安神，利濕定癇。

自擬方藥；紅參15克、茯苓20克、白術20克、澤瀉15克、當歸20克、熟地20克、丹參20克、酸棗仁20克、菖蒲20克、遠志15克、陳皮15克、半夏10克、天麻10克、鉤藤20克。

2.5 心腎虧虛型，先天稟賦不足，腎元虧虛或久病至癇，精血虧虛，髓海不足，腦失所養，癇病頻發，頭暈目眩，腰膝酸軟，神情呆滯，小便清長，大便干燥，舌質淡紅，脈沉細而數。

治療原則：補益心腎潛陽安神。

自擬方藥；熟地20克、山藥20克、牛膝15克、山茱萸20克、菟絲子20克、枸杞子20克、益智仁15克、鹿角膠20克、龜板膠20克、阿膠15克、龍骨30克、牡蠣30克、天麻15克、鉤藤20克。

2.6 自擬定癇丸，控制癲癇發作，可長期服用

全蝎60克、僵蠶60克、蟬蛻60克、天麻60克、鉤藤60克、半夏50克、南星50克、茯神60克、琥珀100克、朱砂10克、菖蒲60克、遠志60克、棗仁60克、蘇合香30克、麝香10克、地龍60克、丹參60克、甘草60克、磁石100克。

共研細末，煉蜜為丸，每次服6克，日3次飯后服，兩個月為一療程，可連續服用4個療程，每個療程間隔5天。

3.病案舉例

患者男，46歲于就診前一年在上級醫院確診為腔隙性腦梗塞，經治療后出院，平素嗜酒，因偷飲酒與其妻子吵架后突然出現左側顏面抽動，兩目上視，口眼歪斜，口吐涎沫，神情呆滯，10分鐘后恢復如常，家屬以為醉酒或腦梗塞所致，但隨后每隔一段時間無誘因即可發病，到上級醫院排出腦血管疾病所致，經連續的腦電圖監測記錄到腦神經異常放電的異常波形，確診為腦卒中繼發型癲癇，來我院以求中藥治療。患者自述平素頭暈頭痛，左側肢體活動欠佳，顏面口唇青紫，查體，體態較胖，步入診室，思維清晰，語言不清，口角流涎，舌質暗紅，脈弦數，證屬痰瘀阻竅，腦絡閉塞，腦神失養所致，給予活血化瘀，熄風通絡，化痰止痙，赤芍20克、川芎20克、桃仁15克、紅花15克、當歸15克、水蛭10克、地龍20克、蟬蛻20克、全蟲10克、僵蠶20克、大黃10克、天竺黃20克、龍膽草20克、梔子15克、芒硝15克（后下）、半夏15克、南星10克、決明子20克，每日一劑水煎兩次服，囑家屬避免情志刺激。

二診：患者服用20劑后，自述臨床癥狀以消失，癲癇癥狀以很少出現，給予定癇丸服用兩個療程，后隨訪家屬，已痊愈沒有癲癇癥狀發作。

4.討論與體會

4.1 取得療效：痊愈8例，有效7例，總有效率83%，無效3例（其中2例沒有遵醫囑，中途停止治療）治療失敗率為17%。

4.2 中醫學把癲和癇分開辯證，癲有癲狂之意，不在本文之列述。癇病多因先天稟賦不足，驟受驚恐，腦部外傷或感受外邪，致使臟腑功能失調，痰濕痰火痰瘀互結，阻礙氣機，蒙蔽清竅，元神失控所致。

4.3 中醫治癇多以祛痰為主，佐以清心降火，平肝熄風，活血化瘀，鎮靜安神，癇之所病責之于心肝脾腎。急則治其標重在風痰火瘀，緩則治其心脾腎之虛。

4.4 治癇宜久，療程較長，在治療見效后要效不更方，守方守法，持之以恒，以糾正體質偏虛，杜絕再次復發。

4.5 因癇病多為久病，病程久遠，蟲類藥物治療癇病具有較好的作用，辯證應用具有意想不到的作用。

4.6 加強未病先防的意識，減少或杜絕原發性癇病的發生，提高孕期保健知識的普及，加強孕婦自身保健，避免胎氣受損。在癲癇發作期間，加強護理，預防意外的發生，通過辯證施針，針灸可以有效的快捷的結束癲癇的持續狀態。