ω-3魚油脂肪乳聯合全胃腸外營養用于腹腔鏡結直腸癌患者術后的臨床研究

李天梁，李蜀華，冷 尉，鄧 超，馬 勇（自貢市第一人民醫院普外科，四川643000）

結直腸癌是指從回盲部以下至齒狀線范圍內發生的惡性腫瘤，是最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和病死率。目前，臨床治療結直腸癌的方法很多，包括手術切除，基因治療，靶向治療，放、化療，免疫療法及中醫治療等，其中腹腔鏡結直腸癌手術（LCS）以創傷小、恢復快等優勢被迅速用于臨床[1-2]。結直腸癌患者由于腫瘤消耗嚴重，營養攝入不足，常伴進行性體重下降及免疫功能紊亂，而手術創傷應激、術后高代謝紊亂狀態、術后長時間禁食更加重了這一狀況[3]。全胃腸外營養（TPN）制劑中常用的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）為患者提供了足夠的必需脂肪酸和能量。魚油脂肪乳富含ω-3多不飽和脂肪酸，為機體提供能量的同時調節了免疫功能[4]。本研究探討了添加ω-3魚油脂肪乳的TPN支持對行LCS患者術后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月本院普外科收治的行LCS患者150例，采用隨機數字表法分為A、B、C組，每組50例。A組患者中男32例，女18例；年齡 44～78歲，平均（59.86±9.12）歲；腫瘤部位：結腸16例，直腸34例。B組患者中男33例，女17例；年齡 46～77 歲，平均（58.91±9.28）歲；腫瘤部位：結腸 13例，直腸37例。C組患者中男34例，女16例；年齡45～79歲，平均（60.08±9.05）歲；腫瘤部位：結腸 15例，直腸35例。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）經臨床和病理學檢查診斷為結直腸癌，并行LCS治療；（2）無嚴重血糖、血脂等代謝性疾??；（3）近期無免疫抑制劑服用史或化療史；（4）未同時參與其他藥物試驗；（5）知情同意。

1.1.3 排除標準 （1）術前即有肝、腎功能異常，凝血功能障礙，高三酰甘油血癥，免疫缺陷，嚴重代謝性疾病等；（2）對營養液某成分過敏；（3）近期應用免疫抑制劑或化療藥物；（4）非LCS治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均按《結直腸癌營養治療指南》[5]所推薦的圍手術期營養及補液建議術后第1天開始連續接受5 d腸外營養，均首選外周靜脈輸入，患者無法耐受時改為中心靜脈導管輸入，每天輸注時間持續18～20 h。A組采用TPN，即給予卡文（華瑞制藥有限公司，批號：10LC7442，規格：每袋 1 440 mL），按總熱量22～28 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）、熱氮比100∶1～130∶1計算使用量，并根據患者情況補充電解質、維生素及微量元素。靜脈輸注時速率按患者體重控制在3.7 mL/（kg·h）內，輸注總時間控制在12～24 h，療程為術后第1～5天。B組在采用TPN基礎上給予ω-3魚油脂肪乳注射液（華瑞制藥有限公司，批號：16LD7300，規格：100 mL∶10 g精制魚油∶1.2 g卵磷脂），按患者體重每天輸注1～2 mL/kg，輸注時速度控制在0.5 mL/（kg·h）內，療程為術后第1～5天。C組予以常規補液，包括10%葡萄糖注射液1.0 L，生理鹽水0.3 L，5%葡萄糖氯化鈉注射液0.5 L，并適當補充電解質、微量元素及維生素，療程為術后第1～5天。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 免疫學指標 分別于術前1 d，術后第1、5天采集三組患者晨起外周靜脈血2～3 mL，置入離心管中，常規離心取上清液，采用免疫透射比濁法測定體液免疫指標——免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM水平；采集外周血2 mL，置入含有0.2%乙二胺四乙酸的無菌潔凈采血管，離心取上清液，采用流式細胞儀檢測細胞免疫指標——T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.2.2.2 術后恢復情況 觀察并記錄患者術后恢復情況，如住院時間、并發癥發生情況（切口感染、肺部感染、吻合口瘺）等。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者免疫學指標比較 三組患者術前免疫學指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組患者術后第1天各項免疫學指標均明顯優于術前1 d，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組患者術后第5天免疫學指標均有不同程度恢復，其中B組恢復最明顯，與其他兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 三組患者住院時間、術后并發癥發生情況比較 B組患者術后并發癥發生率明顯低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者術后并發癥發生率與B、C組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。B組患者住院時間明顯短于A、C組，A組患者住院時間明顯短于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組患者各項免疫學指標比較（±s）

表1 三組患者各項免疫學指標比較（±s）

注：與同組術前1 d比較，aP＜0.05；與同組術后1 d比較，bP＜0.05；與B組同時間點比較，cP＜0.05

組別A組（n=50）術前1 d術后1 d術后5 d B組（n=50）術前1 d術后1 d術后5 d C組（n=50）術前1 d術后1 d術后5 d體液免疫指標（g/L）IgA IgG IgM細胞免疫指標（%）CD3+ CD4+ CD8+1.87±0.75 1.18±0.48a 1.36±0.60abc 9.44±2.61 6.83±1.98a 7.61±2.16abc 1.01±0.42 0.71±0.34a 0.79±0.35abc 57.01±9.34 46.89±8.84a 49.17±7.31abc 38.49±5.64 29.35±4.62a 32.53±4.48abc 22.48±3.49 20.32±3.31a 20.74±2.20abc 1.79±0.71 1.25±0.51a 1.71±0.66ab 9.41±2.58 7.15±2.20a 8.52±2.33ab 1.03±0.44 0.78±0.33a 0.91±0.28abc 57.28±9.51 48.75±8.61a 52.02±6.70ab 38.44±5.71 30.33±4.35a 35.01±4.55ab 22.57±3.53 19.96±3.18a 19.60±2.14ab 1.84±0.73 1.06±0.42a 1.12±0.54abc 9.50±2.64 6.47±1.83a 6.77±1.95abc 0.99±0.39 0.66±0.32a 0.68±0.33abc 56.94±9.26 45.96±8.20a 46.27±6.95abc 38.52±5.68 28.71±4.28a 29.39±4.16abc 22.51±3.50 23.15±3.48a 23.41±3.56abc

表2 三組患者住院時間、術后并發癥發生情況比較

3 討論

結直腸癌患者由于長期消耗，常伴營養不良，而較大范圍根治性切除術帶來的創傷、機體應激反應、高代謝狀態及長時間禁食又會加重營養不良。有研究表明，營養不良可導致機體免疫功能低下，增加感染、器官功能障礙等多種并發癥發生的風險[6]。近年來，用于腫瘤患者營養支持的腸內、腸外營養劑發展很快，營養支持的概念逐漸受到重視，其在促進患者免疫功能恢復、改善預后方面的價值也逐漸被認可[7-10]。

卡文是由脂肪乳、氨基酸及葡萄糖按合理配方制成的全合一營養液，是目前腸外營養治療較合理的方式之一，可使機體達到正氮平衡，減輕體重丟失，且使用方便、安全[11]，但在調節免疫功能、改善應激反應方面療效欠佳。

ω-3魚油脂肪乳來源于魚油，主要成分為二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，能以競爭性方式影響花生四烯酸代謝，改變代謝產物類型，產生前列腺素和白三烯，進而減輕炎性反應，保護免疫功能不受損害[12]。ω-3魚油脂肪乳可通過融入T淋巴細胞的脂質雙分子層，影響細胞膜的流動性和膜上受體的空間結構，達到調節機體免疫功能的目的[13-14]。因此，ω-3魚油脂肪乳是一種有效的免疫營養素。有研究表明，ω-3魚油脂肪乳配合TPN可有效改善LCS患者免疫功能，提高生活質量[15]。

本研究結果顯示，三組患者術前免疫學指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組患者術后第1天各項免疫學指標均明顯優于術前1 d，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組患者術后第5天免疫學指標均有不同程度恢復，與其他兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。B組患者住院時間明顯短于A、C組，A組患者住院時間明顯短于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。B組患者術后并發癥發生率明顯低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者術后并發癥發生率與B、C組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

總之，添加ω-3魚油脂肪乳的TPN可有效促進LCS患者術后免疫功能，值得推薦。

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