中西醫(yī)結合治療急性顱腦損傷患者的臨床對比分析

楊小林，蔣禮洋，余秋濤（墊江縣中醫(yī)院神經外科，重慶408300）

隨著我國經濟發(fā)展的日漸加快，交通工具、機械設備等逐漸增多，顱腦損傷患者逐漸增加，其病情兇險，具有極高的病死率，臨床有效治療是提高患者生活質量、生存率的關鍵所在[1]。顱腦損傷是指頭顱受到暴力作用引起的損傷，按損傷程度分為輕型、中型、重型及特重型，輕型顱腦損傷臨床表現為頭痛、頭暈等，治療主要采取保守與手術治療，在發(fā)生顱腦損傷后，僅有少數患者需進行手術治療，大部分患者無手術指征，對該類患者常采用西醫(yī)治療，但西醫(yī)治療的效果并不理想，因此，探索更有效的治療方式具有重要意義[2]。本研究對中西醫(yī)結合治療急性顱腦損傷患者的臨床效果進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月本院收治的急性顱腦損傷患者100例。所有患者均無手術指征，格拉斯哥昏迷評分大于8分，經CT檢查顯示無血腫增大現象，無腦局灶損害癥狀和體征，在整個研究過程中未出現病例脫落、失訪情況。采用隨機數字表法將100例入選患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予單純西醫(yī)治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療。觀察組患者中男31例，女19例；年齡16～69歲，平均（42.5±26.5）歲；車禍傷 21例，墜落傷 13例，其他16例。對照組患者中男29例，女21例；年齡17～66歲，平均（41.5±24.5）歲；車禍傷 22例，墜落傷 15例，其他13例。排除具有開顱手術指征、神經功能損害、昏迷24 h以上、合并其他嚴重損害患者。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括患者常規(guī)止血、降低顱內壓、抗感染及營養(yǎng)腦細胞等對癥治療，治療1年后隨訪觀察療效。

1.2.1.2 觀察組 給予中西醫(yī)結合治療，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予活血化瘀湯，取三七、茜草、當歸、桃仁、川穹、紅花各10 g，地耳草25 g，水煎取汁服用，每天2次，每次1劑，早、晚分服，根據患者情況可辨證加減治療，高熱痰多者可加桔梗、黃芩、川貝母等；便血者加大黃炭；便秘者加枳殼、生大黃等；治療1年后隨訪觀察療效。

1.2.2 療效判定標準 （1）痊愈：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查顯示出血完全吸收，腦挫裂傷高密度影淡化，血腫明顯吸收，腦脊液紅細胞少見；（2）有效：患者臨床癥狀明顯改善，CT檢查顯示血腫得到有效控制并有淡化趨勢，腦脊液紅細胞降低超過50%；（3）無效：患者臨床癥狀無明顯改善，CT、腦脊液檢查顯示無明顯變化，甚至加重?？傆行?（痊愈例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.347 8，P=0.037 0）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者均無明顯不良反應的發(fā)生，兩組患者肝、腎功能，血、尿常規(guī)，凝血功能等均未出現異常。

3 討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱造成的損傷，主要包括頭部軟組織損傷、腦損傷及顱骨骨折。腦損傷會帶來嚴重后果，需高度重視，顱腦損傷病因較常見的有交通事故、工傷等，根據損傷部位分為顱傷和腦傷，根據癥狀、體征分為輕型、中型、重型及特重型4種，輕型顱腦損傷在傷后常表現為昏迷30 min以下，有頭痛、頭暈癥狀及單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折；中型則表現為昏迷12 h以下，有輕微神經系統(tǒng)陽性體征，血壓、呼吸等發(fā)生輕微變化；重型表現為昏迷12 h以上，且意識障礙逐步加重或再次昏迷、大部分顱骨骨折、腦挫裂傷等，明顯神經系統(tǒng)陽性體征，并有顱內血腫、腦干損傷等；特重型則表現為昏迷程度深，腦原發(fā)損傷嚴重，去大腦強直或伴其他臟器損傷，生命體征嚴重紊亂或呼吸已停止；由于其病情嚴重，致死率極高，有效的治療具有關鍵性作用[3-4]。

顱腦損傷患者在繼發(fā)腦水腫、顱內血腫等時顱內壓常急性增高，甚至發(fā)生腦疝，威脅患者生命安全。對顱腦損傷患者應根據病情采取相應的處理措施，降低顱內壓，緩解腦受壓情況，解除導致腦受壓的各種因素，以減輕顱腦二次損害。

繼發(fā)性顱內血腫是導致二次顱腦損傷的重要因素，及早進行手術是降低患者病死率的關鍵，以有效減輕腦繼發(fā)性損害。手術指征明確的患者應盡快進行開顱手術清除顱內血腫，實施顱內降壓和止血，對腦水腫明顯的患者應給予甘露醇脫水劑、激素和利尿劑等。顱腦損傷后纖維蛋白原、牛肝細胞聚集指數及全血黏度等均會升高，在大量使用止血藥、脫水劑后血液會濃縮，腦挫傷后血管活性物質和凝血因子釋放，蛛網膜下腔出血，導致腦血管痙攣，加重腦微循環(huán)障礙。在中醫(yī)治療方面，活血祛瘀中藥能降低血液黏度，增強纖溶活性，加快纖維蛋白溶解，增強吞噬細胞功能，進而促進有毒代謝產物、分解產物的排泄，改善微循環(huán)，有利于神經元功能的恢復[5]。

對無手術指征的急性顱腦損傷患者，常用治療手段為西藥治療，主要根據患者病情給予相應藥物對癥治療，但具有較多缺點，如西藥止血較快，但如用量過大會導致血栓形成；甘露醇等藥物能迅速降低顱內壓，但有較大的波動，易出現電解質紊亂、腎臟損傷等不良反應，且西醫(yī)缺乏有效地調整神經系統(tǒng)功能的手段[6]。

中醫(yī)學認為，腦為髓海，其創(chuàng)傷則出現氣血妄行，于顱內阻塞致血脈瘀阻，治療當以活血化瘀為主[7]。本研究采用活血化瘀湯治療，該中藥制劑以三七、茜草、當歸、桃仁、川穹、紅花、地耳草制成，三七具有消腫定痛、散瘀止血之功，茜草具有涼血止血、活血祛瘀之效，當歸能補血活血，桃仁可活血祛瘀，川穹可行氣止痛、活血化瘀，紅花可活血化瘀、散濕去腫，地耳草能活血消腫，諸藥共用具有活血化瘀、止血止痛之功效，符合中醫(yī)治療急性顱腦損傷的治療原則[8-10]。

中醫(yī)與西醫(yī)結合治療急性顱腦損傷則發(fā)揮了較高的協(xié)同作用，相互彌補了缺點，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢。急性顱腦損傷患者由于病情危急，急救時需更快地改善患者病情，西藥能發(fā)揮更快的作用，而對于顱腦損傷患者的恢復，中藥則更具有優(yōu)勢，還彌補了西藥所缺乏的調整神經系統(tǒng)功能的作用[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，兩組患者均無明顯不良反應。提示中西醫(yī)結合治療能有效提高療效，相較于單純西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢，同時，聯合治療同樣具有較高的安全性，更體現出了中西醫(yī)結合治療的整體性優(yōu)勢。

綜上所述，針對無手術指征的急性顱腦損傷患者采用中西醫(yī)結合治療能有效提高療效，安全性高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

[1]蘆曉溪，趙文.中西醫(yī)結合在治療急診顱腦損傷中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（13）：1679-1681.

[2]凌江紅，黃李平，黃熙，等.顱腦損傷中醫(yī)診療方案[J].中醫(yī)雜志，2015，56（10）：836-840.

[3]薛桂亭.中西醫(yī)結合治療在顱腦損傷中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1080.

[4]張云俠.急性顱腦損傷360例診治體會[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（4）：1663.

[5]陶惠明，汪傳文，戶潔.中西醫(yī)結合治療急診顱腦損傷療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13（17）：69-70.

[6]李騰飛，馮娟.中西醫(yī)結合治療顱腦損傷患者的遠期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：69-70.

[7]邱朱星，黃燕青，余麗玲.中西醫(yī)結合對治療重度顱腦損傷的研究[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013，23（4）：715.

[8]熊寂丞.中西醫(yī)結合治療重型顱腦損傷術后臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（8）：48-49.

[9]孟娜.應用中西醫(yī)結合的方法治療急性顱腦外傷的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（3）：307-308.

[10]楊為卓，黃謙，范延龍，等.基于中西醫(yī)結合治療急性顱腦外傷患者的臨床對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（30）：174-175.

[11]張拴穩(wěn).中西醫(yī)結合治療急性顱腦外傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：49-50.

[12]陸寶瑩.中西醫(yī)結合治療急性顱腦外傷患者的臨床對照研究[J].醫(yī)學信息，2015，28（40）：98-99.