對下肢多發性骨折合并休克患者進行急診護理的體會

王德分

四川省綿陽市骨科醫院急診科，四川綿陽621000

近幾年來，隨著我國交通事業的不斷發展，因交通事故導致的意外性傷害事件也越來越多，受交通事故影響，下肢骨折也有所增加。出現兩處以上的下肢骨折即被成為下肢多發性骨折，下肢多發性骨折常伴重要器官損傷，出現失血性休克和創傷性休克，全身反應較明顯，嚴重威脅骨折患者的生命健康[1]。因此，對下肢多發性骨折合并休克患者需要采取及時有效的急救護理極為重要。下肢多發性骨折創面口面積大、組織挫裂傷、骨折粉碎以及污染嚴重等情況，在進行處理時比較復雜，患者所遭受的生理和心理痛苦也明顯增加，所以，對下肢多發性骨折合并休克患者實施有效臨床護理極為重要，有利于促進患者的早日康復，提高其生活質量[2]。此次研究為探討急診護理對下肢多發性骨折合并休克患者的臨床應用效果，將該院在2014年1月—2017年1月收治的80例患者納入臨床探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢多發性骨折合并休克患者80例，按入院順序分為參照組（n=40）與實驗組（n=40）。參照組中，男性患者28例，女性患者12例；年齡在25～55歲，平均年齡為（35.71±5.82）歲；骨折發生距入院治療時間平均處于（1.5±0.4）h。實驗組中，男性患者27例，女性患者13例；年齡在24～55歲，平均年齡為（35.71±5.82）歲；骨折發生距入院治療時間平均處于（1.6±0.3）h。對比實驗組與參照組患者的性別、年齡等資料，經統計學檢驗，差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受手術方式治療，參照組患者接受常規臨床護理，主要是病情觀察、氧療護理及并發癥預防等基礎護理。實驗組患者接受急診護理，主要見下：①基礎護理：下肢多發性骨折患者如果出現長時間休克，很容易出現生命危險。在開展臨床護理時，必須要保持患者呼吸通暢，采取合適體位，以平臥位為宜，幫助患者保持頸部墊高，頭部后仰，避免因頭部不適致使患者嘔吐物流入到呼吸道出現窒息加重休克；在必要的時候，還需要建立相關的緊急氣道，保障患者呼吸道的通暢。當患者出現呼吸困難時，抬高患者的上肢軀干；如果患者出現體溫降低時，立即為其蓋被子保暖；如果患者出現高熱情況，需要對其進行物理降溫處理[3]。②心理護理：休克患者在昏迷期間會不同程度有心理反應，護理人員要密切關注患者的情緒變化，了解患者這一心理情緒，在患者家屬的配合下，一起開導患者，爭取患者家屬的支持，采取有效的措施緩解其不良心理，使患者與家屬積極配合各項臨床治療及護理操作，。解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態配合治療。對明顯躁動不安患者，要及時的使用鎮靜劑。③休克護理：對患者在進行心電監護時，每30 min查看一次血壓、尿量、尿量、四肢溫度、呼吸及血氧飽和度，準確記錄24 h出入水量，并做好電解質、腎功能變化監測，保證患者術后電解質、酸堿平衡。為患者建立兩條靜脈通道（兩條，一為輸血，一為輸藥物），對患者進行高流量吸氧治療，防止出現心、腦、腎重要臟器器官受損。患者休克多因骨折劇烈疼痛所致，多以在進行休克護理時，需要適量的使用止痛藥，可對患者應用低分子右旋糖酐等藥物[4]。④并發癥預防：下肢多發性骨折合并休克患者在經手術后，會因為手術及麻醉出現嚴重并發癥，為預防褥瘡，就要做好術后翻身，經常更換體位，建議2 h翻一次身體，保證床褥的干燥、整潔以及衛生，確保有效的無褥瘡發生；如果骨折患處出現在前臂尺撓癢骨或者脛排骨骨折，需要預防筋膜室綜合征進行每一項護理操作，如果患者出現下肢麻木、腫脹、蒼白發維等，就確認為骨筋膜綜合征，一經發現，需要配合醫生治療；在對患者進行并發癥護理時，做到職責明確，勤于檢查，防患于未然。

1.3 觀察指標

記錄患者在開展護理期間出現的并發癥發生情況，常見的有切口感染、深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等，對比兩組患者的并發癥發生率；在患者出院時，對臨床護理滿意度進行調查，主要分為滿意、一般和不滿意，根據護理措施和并發癥發生情況交由患者或患者家屬，進行打分評價，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意[5]。

1.4 統計方法

此次研究數據應用SPSS 22.0統計學軟件來完成分析。參照組與實驗組患者等級資料采用t檢驗，年齡、性別、例數以及其他基礎臨床計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，將研究的數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理并發癥

參照組患者在護理期間的并發癥發生率30.00%，主要有2例切口感染，3例深靜脈血栓，4例褥瘡，3例肺部感染；實驗組患者在護理期間的并發癥發生率10.00%，主要有深靜脈血栓1例，褥瘡2例，肺部感染1例。實驗組患者在護理期間的并發癥發生率明顯少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

實驗組患者護理后取得的護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比實驗組與參照組的護理滿意度

3 討論

下肢多發性骨折是急診外科較為常見的疾病之一，多發性下肢骨折的特點是病情復雜變化快，并非幾種骨折的疊加，而是會影響患者全身病理生理變化，多處骨折給患者的生理帶來巨大影響，同時，因骨折創傷帶來不便給患者的心理也帶來嚴重影響[6]。下肢多發性骨折合并休克給患者的全身健康狀態帶來嚴重負面影響，如果處理不及時很可能會危及患者的生命安全。在臨床治療時，正確評估患者的病情是治療的關鍵，對挽救患者生命意義重大，輔助急診護理對開展手術治療有重要作用[7]。在開展臨床護理時，護理人員必須熟練掌握急救原則，可應付患者的各項突發癥狀，具有嫻熟的急救護理技巧，促進患者的治療有效率提高。在急診護理時，以基本護理流程為基礎，對患者開展呼吸道護理、心理護理、休克護理及并發癥護理，不僅可以在短時間內挽救患者的生命，還可以減少患者術后并發癥的發生率，促進患者術后肢體功能的早日康復[8]。在此次研究中，為了分析對下肢多發性骨折合并休克患者進行急診護理的臨床效果，選擇2014年1月—2017年1月該院收治的80例下肢多發性骨折合并休克患者進行臨床分析，參照組患者接受常規臨床護理，實驗組患者接受急診護理，對比患者的護理期間并發癥，參照組的并發癥發生率明顯多于實驗組，而實驗組患者的護理滿意度也明顯優于參照組，兩組對比差異有統計學意義。證實急診護理對改善患者的基本病情，消除患者心理障礙，以及對促進多發性骨折患者早日康復具有重要作用，有利于提高臨床護理服務質量[9-10]。

綜上所述，急診護理對促進下肢多發性骨折合并休克患者盡早康復作用明顯，可降低患者治療期間的并發癥，提高臨床護理滿意度，有臨床應用價值,值得推廣。

[1]王晶.對下肢多發性骨折合并休克患者進行急診護理的體會[J].雙足與保健,2017,26(12):134-135.

[2]楊曉燕.對多發性骨折合并休克患者進行綜合性急診護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(22):64-65.

[3]馬秀春.對下肢多發性骨折合并休克患者進行急診護理的體會[J].當代醫藥論叢,2014,12(4):211-212.

[4]何繼華.創傷控制原則治療下肢多發性骨折的療效[J].求醫問藥,2012,10(10下半月):268-269.

[5]肖竹.下肢多發性骨折合并休克患者的臨床護理效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1402-1403.

[6]易燦.下肢多發性骨折合并休克臨床護理效果觀察[J].中外醫療,2012,31(16):159，161.

[7]吳雪暉,羅飛,謝肇,等.應用損害控制策略治療下肢多發性骨折[J].創傷外科雜志,2009,11(6):507-511.

[8]王元山,陳雪松,管力,等.156例多發性骨折的臨床治療總結[J].西南國防醫藥,2009,19(8):793-795.

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[10]侯喜君,林昂如.多發性骨關節損傷患者346例損傷特點分析[J].中國臨床康復,2006(48):16-18.