進(jìn)食時(shí)間、控制性輸液及止痛對(duì)肝膽疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響

鄭明君

四川省瀘縣第二人民醫(yī)院外科，四川瀘縣646105

肝膽疾病是臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)的比例較大，如若單純利用藥物進(jìn)行該類(lèi)疾病的治療，很難達(dá)到理想的治療效果，因此，一般情況下，該疾病需要實(shí)施手術(shù)，以保證患者痊愈的幾率[1]。影響患者術(shù)后康復(fù)的因素很多，比如術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等均可導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)，如果避免這些因素所帶來(lái)的影響，近年來(lái)提出的快速康復(fù)觀點(diǎn)做出了針對(duì)性的回答。加速康復(fù)是指通過(guò)一些已被證實(shí)對(duì)治療疾病有效的方法降低并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能。為進(jìn)一步印證這一治療方式的療效，該文特此針對(duì)該院收治的98例肝膽病患者施與術(shù)前進(jìn)食、術(shù)中輸液、術(shù)后止痛控制等措施展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對(duì)象是選取于2016年2月—2017年2月期間在該院進(jìn)行治療的肝膽病患者98例，該組所有例患者中，行膽囊切除的有48例，膽道探查術(shù)34例,肝葉切除術(shù)16例；按照隨機(jī)發(fā)放的數(shù)字號(hào)碼將其隨機(jī)分成甲乙兩組，每組49例，其中甲組男性患者為28例，女性患者為21例，年齡為22～71歲，平均年齡為（46.5±3.4）歲；乙組男性患者為26例，女性患者23例，年齡為24～72歲，平均年齡為（47.1±3.6）歲；兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)病例信息中的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可用于深度對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

甲組患者被施予的治療方案是：①術(shù)前：在手術(shù)實(shí)施前的12 h禁止攝入食物，并在術(shù)前的4 h禁止飲水。②術(shù)中：給患者實(shí)施常規(guī)輸液，不進(jìn)行任何干預(yù)。③術(shù)后：使用阿片類(lèi)藥物給患者止痛并，且在患者進(jìn)行肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食。乙組患者作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)治療，具體的治療方案為：①術(shù)前：進(jìn)行手術(shù)之前6 h禁止攝入食物，并在術(shù)前2 h服用500 mL 10%的葡萄糖溶液。②在術(shù)中以及術(shù)后每天輸液的量控制在35 mL/kg,并根據(jù)患者的具體情況減少輸液量直至停止輸液。③使用布比卡因或羅派卡因?qū)τ材ね膺M(jìn)行持續(xù)止痛，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為24～48 h，并且術(shù)后6 h進(jìn)食適量的半流質(zhì)或流質(zhì)食物。

1.3 指標(biāo)的觀察與評(píng)定

①觀察兩組患者皮質(zhì)醇、胰島素、血糖以及白蛋白的變化情況。②記錄兩組患者的住院用時(shí)、肛門(mén)初次排氣時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中所得的所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）呈現(xiàn)，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）呈現(xiàn)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

經(jīng)治療，兩組患者在術(shù)后24 h后，各項(xiàng)指標(biāo)都明顯上升，但在術(shù)后96 h，乙組患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)均比甲組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者住院用時(shí)、肛門(mén)初次排氣時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況

兩組患者在住院時(shí)間與初次排氣時(shí)間的對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在并發(fā)癥的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），甲組3例、乙組有2例，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院用時(shí)、肛門(mén)和次排氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院用時(shí)、肛門(mén)和次排氣時(shí)間對(duì)比（±s）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）初次排氣時(shí)間（h）項(xiàng)目10.5±3.7 61.8±6.27 7.0±2.8 34.8±5.78甲組乙組

3 討論

肝臟疾病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)較大的比例，當(dāng)前治療肝臟疾病對(duì)常用的手段為給患者實(shí)施外科手術(shù)，以達(dá)到有效治療[3]。外科手術(shù)中的成功率又受到多方面因素的影響，比如術(shù)前護(hù)理、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等。因此，若想取得手術(shù)成功，保障患者恢復(fù)，以上因素的影響需要得到醫(yī)生學(xué)者們的重視。近年來(lái)，加速康復(fù)外科在臨床上興起，其主要是指通過(guò)一些已被證實(shí)對(duì)治療疾病有效的方法降低并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能。但該方法在心臟外科的運(yùn)用上有較多的報(bào)道，卻很少見(jiàn)于肝臟疾病的應(yīng)用于報(bào)道[4-5]。該研究將針對(duì)該院98例肝臟病患實(shí)施進(jìn)食、輸液與止痛的控制展開(kāi)研究，探討加速康復(fù)外科治療對(duì)該類(lèi)疾病患者的臨床應(yīng)用效果。

該組研究的成果顯示，兩組患者在治療后皮質(zhì)醇、血糖和胰島素在治療后24 h較治療前有明顯地升高（P＜0.05），96 h后，兩組患者的情況又有明顯的下降，但運(yùn)用進(jìn)食、輸液以及止痛控制的乙組降低幅度較大（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用該方式進(jìn)行治療，患者的血液指標(biāo)恢復(fù)較快，另外，在住院時(shí)長(zhǎng)與初次排氣時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，乙組患者仍然比甲組有優(yōu)勢(shì)，乙組患者此兩項(xiàng)的用時(shí)都短于甲組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)控制治療的效果良好，可達(dá)到理想狀態(tài)，在并發(fā)癥的對(duì)比上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩組在安全性上都相對(duì)較好，患者如將安全性作為考慮重點(diǎn)，選擇兩種方式均可。

綜上所述，對(duì)肝臟病患實(shí)施進(jìn)食時(shí)間、控制性輸液及止痛控制具有顯著療效，不僅可以使得患者的血糖指標(biāo)恢復(fù)較快，而且患者的住院時(shí)間會(huì)明顯縮短，肛門(mén)排氣也較快也不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的安全性，如此一來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)就會(huì)明顯降低，因此，快速康復(fù)療法可在臨床治療肝臟疾病中廣泛應(yīng)用。

[1]韓瑜姣.對(duì)行手術(shù)治療的肝膽疾病患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(24):146-147.

[2]劉娟娟,楊柳,劉紅梅.肝膽外科的護(hù)理80例觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(18):4320.

[3]高婧.論老年肝膽疾病患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(22):138-139.

[4]張興桂.探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(10):221-222.