丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療糖尿病足療效觀察

于永浩

山東省日照市莒縣閻莊衛(wèi)生院內(nèi)科，山東日照276500

近年來糖尿病足的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，如果患者沒有得到及時且有效地治療將會導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，最終使患者產(chǎn)生殘疾，因此采用有效的方法對此病進(jìn)行治療，在臨床上具有重要意義[1]。近年來，糖尿足病已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視，該文對采用丹參酮聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病足的患者進(jìn)行治療的方法進(jìn)行探討，來對其治療的有效性進(jìn)行確認(rèn)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年—2016年患有糖尿病足的患者60例，并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為常規(guī)組和觀察組兩組，其中觀察組男性患者17例，女性患者13例，年齡49～71歲，平均年齡（62.33±1.17）歲，病程2～24年，平均病程（6.6±1.4）年，Ⅰ級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例，Ⅳ級3例，Ⅴ級10例。常規(guī)組中男性患者17例，女性患者13例，年齡50～71歲，平均年齡（62.24±1.14）歲，病程2～23年，平均病程（6.7±1.4）年，Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，Ⅳ級3例，Ⅴ級10例。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者在入院之后均進(jìn)行常規(guī)治療，對飲食進(jìn)行控制、正確使用胰島素或者是口服降糖藥對血糖進(jìn)行控制、進(jìn)行抗感染治療、及時、徹底的對足部創(chuàng)面進(jìn)行清理，積極治療其他癥狀。觀察組使用丹參酮對患者進(jìn)行治療丹參酮注射液30 mg融入250 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行治療1次/d；同時聯(lián)合使用1 000 μg甲鈷胺融入100 mL生理鹽水中，注意在配用時要進(jìn)行避光處理，進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行治療1次/d；將4周作為一個1個療程。對照組使用丹參酮注射液30 mg融入250 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行治療1次/d。治療時間與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束之后，對兩種患者的臨床效果進(jìn)行分析對比。患者的治療情況分為，治愈、好轉(zhuǎn)以及無效。治愈：患者的足背的動脈搏動有力，足部皮膚感覺已經(jīng)恢復(fù)至正常，潰瘍創(chuàng)面以及完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者的足背動脈搏動較為明顯，足部皮膚感覺得到了有效地恢復(fù)，潰瘍創(chuàng)面大幅度縮小，且分泌物減少；無效：患者的足背動脈搏動較弱或者消失，足部皮膚感覺沒有得到好轉(zhuǎn)，潰瘍創(chuàng)面沒有得到縮小，分泌物也沒有減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對對兩組患者的資料進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對全部患者干預(yù)治療的狀況等計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，對質(zhì)量評分比較的結(jié)果等計(jì)量資料（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中得到治愈的患者有11例、好轉(zhuǎn)10例、無效9例，臨床治療總有效率為70%。觀察組患者中得到治愈的患者有15例、好轉(zhuǎn)12例、無效3例，臨床治療總有效率為90%。兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效率的比較

3 討論

糖尿病足的發(fā)病由多種因素導(dǎo)致，目前以及有相關(guān)的報(bào)道明確指出是由感染、周圍血管病變以及神經(jīng)病變等共同作用、影響而導(dǎo)致的，因此，要采用綜合性的方法對糖尿病足進(jìn)行有效地預(yù)防以及控制。有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)顯示出，在臨床上大約有5%～10%的患者需要進(jìn)行截肢，有50%的患者為非創(chuàng)傷性截肢，因此此病已經(jīng)引起了醫(yī)護(hù)人員以及臨床醫(yī)師的空調(diào)重視。在臨床治療上要達(dá)到對糖尿病足進(jìn)行有效治療的效果，就要有效地對血糖進(jìn)行控制，進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，有效地改善局部血液循環(huán)，進(jìn)行相關(guān)的神經(jīng)的營養(yǎng)支持[2]。在臨床治療中往往會足夠重視關(guān)于血糖控制，而忽略了神經(jīng)病變也是造成此病的一個重要因素。臨床上以及研究報(bào)道出，周圍神經(jīng)病變是造成糖尿病足不可缺少的因素之一，糖尿病足的患者極易發(fā)生糖尿病性神經(jīng)病變癥狀。患者的足部神經(jīng)病變會導(dǎo)致感覺減退，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)感覺完全缺失的現(xiàn)象，最終喪失足部保護(hù)性機(jī)制。因此，當(dāng)患者的足部有創(chuàng)傷出現(xiàn)時，因?yàn)楦杏X神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者的雙足異常或者喪失感覺，較容易出現(xiàn)外傷以及燙傷發(fā)發(fā)生，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。并且患者難以感覺到感染的存在，因此不能夠及時且有效地對感染進(jìn)行治療。除此之外，外周交感神經(jīng)縮血管張力出現(xiàn)障礙會導(dǎo)致局部血流直接經(jīng)過動靜脈短路而導(dǎo)致灌注區(qū)缺少滋養(yǎng)血供。因此，糖尿病神經(jīng)病變是治療糖尿病足的一個因素。

丹參酮是從中藥丹參根中的乙醚提取出，提取出的10種成分在一起組合統(tǒng)稱為丹參酮，丹參酮具有多種藥理作用，能夠有效地對血管進(jìn)行擴(kuò)張，調(diào)節(jié)微循環(huán)，對血小板的凝聚以及血栓的形成進(jìn)行抑制，對毛細(xì)血管通透性進(jìn)行降低，有利于纖維蛋白的降解并且能夠抑制膠原纖維的產(chǎn)生，對線粒體進(jìn)行保護(hù)，從而調(diào)節(jié)能量代謝，使損傷細(xì)胞能夠盡快得到恢復(fù)，對氧自由基進(jìn)行清除。丹參酮的諸多作用能夠?qū)μ悄虿∽氵M(jìn)行有效地治療。采用靜脈給藥的方式能夠?qū)Σ∽儾课坏难鞴?yīng)進(jìn)行增加，對末梢血管進(jìn)行擴(kuò)張，有效改善局部微循環(huán)，對血管病變進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于創(chuàng)面的愈合，最終達(dá)到治療糖尿病足的效果。甲鈷胺是甲基化的維生素B12，但與維生素B12不同的是，甲基B12在外周神經(jīng)中有更高的含量。甲基B12能夠直接到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮轉(zhuǎn)甲基的作用，對軸漿蛋白質(zhì)以及合成進(jìn)行促進(jìn)，刺激髓鞘以及神經(jīng)元軸突的再生，對神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行提高，有效地改善神經(jīng)纖維的興奮性。已經(jīng)有相關(guān)的研究顯示出使用大劑量的甲鈷胺進(jìn)行滴注治療，能夠充分發(fā)揮出修復(fù)損傷的神經(jīng)組織、對神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善的作用[3]。該文采用聯(lián)合使用藥物的方法對患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能夠取得更好的臨床療效，在使用丹參酮對微循環(huán)進(jìn)行有效改善的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，從而進(jìn)一步地對糖尿病足的治療效果進(jìn)行改善，通過對糖尿病足發(fā)病的主要機(jī)制，即神經(jīng)以及血管病變，進(jìn)行針對性地治療，并將神經(jīng)病變以及周圍血管病變這兩種發(fā)病的危險(xiǎn)因素考慮在內(nèi)，既能夠全面綜合又可以從多方面兼顧，因此在治療效果上，較單獨(dú)使用丹參酮這一種藥物有更加理想的治療效果，該文中的研究結(jié)果本研究充分積極且有效地證實(shí)了這兩種藥物聯(lián)合的效果，研究結(jié)果顯示出聯(lián)合使用兩組藥物的觀察組患者治療總有效率為90%，要明顯好于單純使用丹參酮進(jìn)行治療的常規(guī)組的患者，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用丹參酮聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病足的患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者的生活治療，更加有效地改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得廣泛推廣并應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

[1]李慶玲，楊紅梅.糖脈康顆粒聯(lián)合甲鈷胺和α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：342-345.

[2]張蓓.257例不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌及血清細(xì)胞因子水平檢測[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：31-33.

[3]牛曉燕，房世保，李萍，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法對觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：698-699.