糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險(xiǎn)因素

朱磊

泗洪縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泗洪223900

糖尿病足感染是由于糖尿病患者的血糖控制不佳、病程長(zhǎng)等因素引起的，而近年來(lái)多藥耐藥菌（MDRMs）也使得糖尿病足感染患者不斷增加[1]。患者的外周血管出現(xiàn)病變及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常，患者創(chuàng)口愈合困難，出現(xiàn)潰瘍、骨髓炎、感染，嚴(yán)重時(shí)患者需要截肢[2]。該文主要探究糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險(xiǎn)因素，為臨床治療工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年5月—2017年5月接收治療的糖尿病足感染患者中選取52例，男27，女25例；年齡34～79歲，平均年齡(61.46±8.39)歲；病程8～25年，平均（17.35±5.21）年。對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥敏分析，對(duì)照組為敏感菌感染的20例患者，觀察組為發(fā)生MDRMs的14例。

1.2 鑒定方法

入院時(shí)，對(duì)患者的感染部位的分泌物進(jìn)行取樣，對(duì)于深部膿腫，采用無(wú)菌針管抽取膿液，或清創(chuàng)時(shí)抽取膿液，將標(biāo)本放置于培養(yǎng)基中培養(yǎng)。使用德國(guó)西門(mén)子MicroScan autoSCAN4進(jìn)行病原菌的鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法K-B法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)MDRMs的分布情況和耐藥性進(jìn)行觀察，分析糖尿病足的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRMs的檢出率

52例患者的感染部位的分泌物培養(yǎng)，其中陽(yáng)性34例，陽(yáng)性率為65.38%，14例MDRMs陽(yáng)性占41.12%，敏感菌20例占58.82%。

2.2 MDRMs的分布

觀察MDRMs的分布和構(gòu)成，觀察組患者分離出23株病原菌，金黃色葡萄球菌9株（39.13%），銅綠假單胞菌6株（26.09%），腸桿菌科5株（21.74%），不動(dòng)桿菌屬2株（8.70%），腸球菌屬1株（4.35%）。

2.3 MDRMs的耐藥性

MDRMs的抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表1。

表1 MDRMs的抗菌藥物耐藥率（%）

2.4 糖尿病足感染發(fā)生危險(xiǎn)因素

患者有使用過(guò)抗菌藥物、因糖尿病足感染而住院的時(shí)間超過(guò)2次/年，出現(xiàn)骨髓炎、神經(jīng)缺血性傷口與糖尿病足MDRMs有極大的關(guān)系(P＜0.05)；

3 討論

糖尿病患者常出現(xiàn)糖尿病足的并發(fā)癥，其感染高達(dá)50%，感染難以有效控制，是糖尿病患者截肢、死亡的主要原因之一[3]。糖尿病足是因?yàn)樘悄虿』颊叩南轮h(yuǎn)端微循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，及出現(xiàn)感染的結(jié)果[4]。導(dǎo)致糖尿病足感染的病原菌分布比較廣泛，糖尿病足的產(chǎn)生與濫用抗菌藥物相關(guān)，近年來(lái)，多藥耐藥菌不斷增加，增加了治療糖尿病足感染的困難[5]。

通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)52例患者的感染部位的分泌物，其陽(yáng)性率為65.38%，MDRMs陽(yáng)性占41.12%，敏感菌占58.82%。觀察組患者分離出的23株病原菌中，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與腸桿菌科所占比例較大。根據(jù)藥敏檢測(cè)顯示，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科的耐藥率較高，其中金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林的耐藥率為100%，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，未出現(xiàn)耐藥性；大腸菌科對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、頭孢噻吩的耐藥率為100%；銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥性較高。糖尿病足感染MDRMs的危險(xiǎn)因素主要是患者有較長(zhǎng)的抗菌藥物使用史、神經(jīng)缺血性傷口、合并骨髓炎、每年因?yàn)橥辉蜃≡撼^(guò)兩次。糖尿病足感染患者因?yàn)榭咕幬飳?duì)感染的治療效果不佳，經(jīng)常更換使用的抗菌藥物，多種抗菌藥物交替使用，使得耐藥菌出現(xiàn)概率增加。因同一傷口感染住院次數(shù)增加，在醫(yī)院容易出現(xiàn)外源感染。同時(shí)，患者傷處的細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)移，也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)源感染，菌株耐藥性擴(kuò)散，產(chǎn)生交叉感染。此外，骨髓炎、神經(jīng)缺血性傷口等因素，使患者更易出現(xiàn)多藥耐藥菌感染，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，廣泛的使用抗菌藥物，也會(huì)增加多藥耐藥菌感染。目前，對(duì)于糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險(xiǎn)因素的研究以回顧性為主，干預(yù)研究少，研究結(jié)果還存在不足之處，有待一步深入研究。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)糖尿病足部感染的患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥敏分析，可為患者的臨床資料提供參考依據(jù)，增加治療時(shí)的針對(duì)性，提高治療效率，避免因?yàn)槊つ坑盟幎又夭∏椤１O(jiān)測(cè)患者的病原菌分布和耐藥性，根據(jù)實(shí)際情況合理應(yīng)用抗菌藥物，降低耐藥菌形成率。同時(shí)，患者積極配合控制血糖，可以有效的防治糖尿病足的感染。

[1]王濤,曹萌,李拉克,等.糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布及耐藥性與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):327-329.

[2]王永紅,張馳,樂(lè)嶺,等.糖尿病足感染病原菌分布以及血清炎癥因子水平改變的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(14):3219-3222.

[3]陸靜爾,楊迪,張波,等.糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(7):1531-1534.

[4]邱平,梅希,唐明薇,等.88例糖尿病足感染的病原菌分布和藥敏分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):290-293.

[5]郭靜.糖尿病足感染復(fù)發(fā)的病原菌分布及影響因素[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版,2016,10(2):244-247.