彩色多普勒超聲在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應用價值

夏從樂，袁婷，孟茹

湖北省荊州市松滋市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北荊州434200

交通支靜脈功能不全很容易導致下肢靜脈性潰瘍，交通支靜脈結(jié)扎術(shù)是臨床治療交通支靜脈功能不全的重要方法，且臨床效果顯著[1]。術(shù)前對下肢交通支靜脈功能不全的準確診斷和定位是保證手術(shù)順利進行的重要基礎(chǔ)。該研究通過對照手術(shù)結(jié)果，具體分析2016年5月—2017年7月該院利用彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月—2017年7月之間選取50例該院收治的接受下肢手術(shù)治療的患者參與該次研究，包括男患者28例以及女患者22例，年齡平均為（50.2±8.3）歲，31～72歲；病程平均為（3.5±2.1）年，3個月～7年；其中有24例病變出現(xiàn)在左下肢，23例病變出現(xiàn)在右下肢，3例雙下肢都有病變出現(xiàn)。所有患者都排除以往接受過下肢靜脈手術(shù)治療、下肢有深靜脈血栓形成。

1.2 方法

全部患者術(shù)前都接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器選擇GELOGIO-7型，設置線陣探頭頻率為6～10MHz。指導患者保持平躺，外展下肢并保持外旋，對下肢深靜脈情況進行全面探查，對交通支靜脈進行重點探查，經(jīng)內(nèi)踝部位往上一直到膝下實施連續(xù)掃查，觀察患者小腿外側(cè)及內(nèi)側(cè)、正后方是否存在與深淺靜脈間血管結(jié)構(gòu)連接且擴張的結(jié)構(gòu)。通過彩色多普勒血流顯像確定交通支靜脈，順著交通支靜脈走向?qū)嵤M切、斜切探查，期間注意不要讓探頭對血管形成壓迫。于二維聲像圖上對血管內(nèi)徑進行測量，借助通過彩色多普勒對交通支靜脈血流速度進行測量，另外開展交通支靜脈加壓、釋放試驗，對交通支靜脈流速改變情況進行觀察。如果檢查發(fā)現(xiàn)交通支靜脈直徑在2 mm及以上，可以確診為交通支靜脈擴張，另外交通支靜脈功能不全的診斷標準為加壓釋放實驗后有雙向血流流速曲線、雙向彩色血流信號出現(xiàn)，同時反向血流時間在0.5 s以上。另外對出現(xiàn)潰瘍的周圍2 cm范圍實施探查，全部數(shù)據(jù)、圖像都通過計算機進行儲存。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行分析，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

該研究納入的50例患者通過彩色多普勒檢查顯示有150條交通支靜脈功能不全，其中伴有淺靜脈功能不全的患者有21例，伴有交通支靜脈、深靜脈、淺靜脈功能不全的患者有29例。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，與深靜脈、淺靜脈間連接的迂曲擴張管狀無回聲結(jié)構(gòu)中，120條與大隱靜脈-脛后靜脈間相連接，20條與大隱靜脈-小腿肌間靜脈相連接，10條與肌間靜脈、小隱靜脈-肺靜脈相連接，管徑最短2.5 mm，最長達到8 mm。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通過開展加壓釋放試驗，以上各處管腔中都能夠發(fā)現(xiàn)從深到前向靜脈匯入的血流信號，脈沖多普勒檢查發(fā)現(xiàn)雙向血流，反向血流速度在4～45 cm/s之間。

2.2 超聲與手術(shù)結(jié)果比較

手術(shù)結(jié)扎的功能不全的交通支靜脈共有140條，其中128條一致于術(shù)前進行的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，彩色多普勒超聲診斷交通支靜脈功能不全與手術(shù)結(jié)果符合率為85.33%，超聲有12條出現(xiàn)漏診。具體見表1。

表1 手術(shù)結(jié)扎與超聲診斷交通支靜脈功能不全結(jié)果

3 討論

人體的小腿部位存在比較多的交通支靜脈，不過重要的僅有3～4條，依據(jù)解剖學定位，其一般處在內(nèi)踝部位CockettⅠ交通支，和足底的距離在12～14 cm之間，也有處在小腿內(nèi)側(cè)中部的CockettⅢ交通支，和足底相距23～25 cm，另外還包括Ⅰ、Ⅲ之間的交通支CockettⅡ，其與足底相距17～19 cm。在慢性靜脈功能不全的進展中，交通支靜脈發(fā)揮的作用非常明顯，交通支靜脈功能無異常時，受到瓣膜作用的影響，能夠確保血液經(jīng)下肢淺靜脈系統(tǒng)單向回流到深靜脈系統(tǒng)[2]。但是如果交通支靜脈功能出現(xiàn)障礙，下肢深靜脈中的血流則經(jīng)交通支靜脈發(fā)生逆流，進入到淺靜脈中，導致小腿淺靜脈出現(xiàn)組織缺氧以及淤血表現(xiàn)。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)在下肢靜脈潰瘍形成過程中，交通支靜脈發(fā)揮的作用非常明顯[3]。另外有學者研究顯示小腿交通支靜脈出現(xiàn)反流的患者，會有更高的臨床分級，因而需要對小腿交通支靜脈做好常規(guī)檢查[4]。由此可以得知，為了實現(xiàn)慢性靜脈功能不全的有效治療，首先應該做好交通支靜脈功能不全的治療工作。

但是手術(shù)有效進行的基礎(chǔ)是術(shù)前做好準確診斷，掌握功能不全的交通支靜脈的具體分布情況非常重要。彩色多普勒超聲操作簡便，具有無創(chuàng)性，檢查直觀，具有較強的可操作性，是臨床多種疾病診斷的重要方法。能夠?qū)崿F(xiàn)交通支靜脈血流方向以及血流速度的動態(tài)觀察，對于術(shù)前診斷交通支靜脈功能不全、實施定位、術(shù)后進行療效評價都有重要價值[5]。從該研究結(jié)果得知，彩色多普勒術(shù)前對于交通支靜脈功能不全的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)扎結(jié)果的符合率為85.33%，證實彩色多普勒應用的較高價值。另外有12條功能不全的交通支靜脈出現(xiàn)漏診，考慮是由于檢查期間顯示有交通支后沒有在周邊實施深入檢查；部分患肢存在比較嚴重的水腫表現(xiàn)，會衰減超聲回聲，使得對交通支的判斷形成影響[6]。因此在往后的診斷中，必須盡可能排除影響因素，保證規(guī)范操作，最大程度提升診斷準確率。該研究彩色多普勒超聲檢出150條交通支靜脈，手術(shù)結(jié)扎140條，兩者結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，考慮是由于部分細小交通支靜脈在高熱下被燒斷，與筋膜緊貼，因而發(fā)現(xiàn)難度大。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全準確率較高，值得推廣。

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