精神分裂癥恢復期精神殘疾患者致殘因素研究

凡唐

四川省廣元市精神衛生中心精神科四病區，四川廣元628001

精神殘疾是各種精神障礙持續1年以上未治愈，并且患者存在情感和認知障礙的疾病類型，精神殘疾會嚴重影響日常生活及社會參與狀態。根據我國對殘疾患者的抽樣調查結果，2010年我國的精神殘疾病例數量已經接近630萬，在全部疾病病例的7%以上。根據國內外多項研究顯示，精神分裂癥屬于高度致殘的慢性疾病，是一種難治愈的疾病，其致殘率能夠超過80%[1]。不同程度的精神殘疾加上長期治療所花費的各種成本極有可能成為患者家庭沉重的負擔，進而對社會造成負面影響。為研究精神分裂癥恢復期精神殘疾患者的致殘因素，該次研究選取2012年5月—2017年8月期間的200例患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院200例患者作為該次研究對象，從2012年5月—2017年8月止。所選患者男性104例，女性96例；年齡22～76歲，平均年齡（47.33±5.27）歲；病程14～73個月，平均病程（22.38±4.36）個月。

1.2 納入與排除標準

1.1.1 納入標準診斷結果符合WHO對于精神分裂癥的診斷標準，并且殘疾量表評分≥52分；處于恢復期，精神病性相關癥狀得到很大程度緩解，簡明精神病性量表評分＜30分；總病程＞1年，所有藥物為維持劑量；患者年齡≥22歲，文化程度下限為完成九年義務教育；患者大部分時間具有正常理解能力，能夠獨立完成各項測試。

1.1.2 排除標準存在嚴重的肢體殘疾、障礙等疾病；存在嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官疾病；合并其它嚴重精神障礙疾病。

1.3 研究工具

1.1.3 一般情況調查表采用自行編制的調查問卷，主要內容有患者的性別、年齡、病程、受教育程度、復發次數。

1.1.4 WHO殘疾評定表總共含6個維度、36個項目，維度有自我照顧、身體移動、生活活動、理解交流、社交維持以及社會參與。每項最低分0分，最高5分，量表總分180分，分數越高說明患者殘疾程度越嚴重。116分及以上為一級殘疾，95分及以下為四級殘疾（所有患者評分均不低于52分）。

1.1.5 簡易應對方式問卷總共包括2個因子，總共20個項目，因子為積極應對和消極應對，有12項項目為積極應對，8項項目為消極應對。重測檢驗系數為0.89，關于積極與消極，相互對應的系數分別為0.89與0.78。

1.3.4 簡明精神病性量表總共包括18個項目，最低分0分，最高分7分，總分126分，總分越高顯示患者病情月重。總分和臨床的嚴重程度得分相關系數r為0.84。

1.4 研究方法

發放及收集問卷均采用面對面方式，在發放問卷的同時，向受訪對象解釋填寫的方法，患者現場填寫，最后由研究者收回問卷。

1.5 統計方法

全部數據采用SPSS 20.0統計學軟件及Amos 17.0軟件進行分析處理，對數據進行描述、分析，并分析結構方程模型，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WHO量表評定結果

精神殘疾的平均評分結果為（63.75±9.84）分，無一級殘疾病例，二級殘疾3例，三級殘疾7例，四級殘疾190例。疾病嚴重程度的平均評分為（24.18±1.35）分；應對方式總分的平均評分為（34.32±7.64）分，積極應對平均評分（18.16±6.42）分，消極應對平均評分（15.37±3.64）分。家庭功能的平均評分結果為（4.87±1.36）分。

2.2 疾病對精神殘疾的作用機制

通過極大似然法估計并檢驗假設模型結構，最終得到自變量（疾病嚴重程度）、中介變量（家庭功能和應對策略），將其共同作用于精神殘疾結構方程中（方程模型見圖1）。根據模型所提供的修正指數，修正假設模型。檢驗結果證明，此模型擬合度較高，χ2/df=1.448、GFI（適配度指數）=0.939、AGFI（調整后適配度指數）=0.912、NFI（規準適配度指數）=0.917、TLI（非規準適配指數）=0.963、CFI（比較適配指數）=0.967、IFI（增殖適配指數）=0.971、RMSEA（漸進殘差均方和平方根）=0.036，所有系數均差異有統計學意義。

圖1 致殘因素的結構方程模型

2.3 中介效應驗證

疾病嚴重程度對于精神殘疾的間接效果，也就是家庭功能、應對策略的中介效應十分明顯（Z=2.019，P＜0.05）；直接效果十分明顯（Z=1.958，P＜0.05）；總效果十分明顯（Z=6.763，P＜0.05）。因此此模型屬于部分中介模型。

3 討論

3.1 疾病嚴重程度對精神殘疾的預測效果

該次研究證明了精神分裂癥患者精神致殘受精神疾病影響的相關性，疾病程度越嚴重，患者越容易致殘。對此，相關護理工作人員應囑咐患者定期進行復查，并要求患者按規定堅持用藥，一旦遇到病情反復應立即返回就診。

3.2 家庭功能及應對策略的中介作用機制

對于疾病的嚴重程度分析，除了對患者殘疾狀況的直接預測之外，還包括家庭功能、應對策略以及中介變量作用的路徑，進而對患者殘疾狀況產生影響[2]。此外，家庭功能不僅能夠對精神疾病直接作用，而且可以通過間接方式作用于精神殘疾中。如果患者能夠得到優良的家庭支持，則能夠獲得良好的家庭功能，而這對于醫生全面獲取患者院外信息以采取合理治療措施也至關重要。

3.3 家庭功能及應對策略對精神殘疾的直接預測效果

通過積極有效的參與家庭決策，患者能夠促進自身與家庭成員之間良好的交流，進而使家庭功能與患者的精神殘疾狀況之間建立良性發展的循環路徑。應對屬于重要的心理應激中介變量，采用不同應對的策略，患者能夠直接或間接地向更為健康的方向發展[3]。

3.4 中介機制延緩殘疾的應用分析

積極培養患者自身對于精神分裂癥的正確認識，形成多方位干預的理念。護理人員應對精神分裂癥恢復期精神殘疾患者的心理應激過程中介變量形成嚴密關注，以完善患者的家庭功能，同時培養患者積極應對疾病的心態。對此，相關醫護人員應充分響應社區的精神健康教育相關工作，對患者家庭功能及相關應對策略有明確的了解，充分發揮家庭功能的作用。

[1]龔瑩瑩.精神分裂癥恢復期精神殘疾患者致殘因素研究[J].大家健康,2017,11(8上旬版):122.

[2]郗玲燕,黃秀芹,朱鳳英,等.不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析[J].中國全科醫學,2015(10):1208-1211.

[3]張琪,王志仁,王永前,等.聯合非精神藥物治療改善精神分裂癥陰性癥狀的研究進展[J].中華精神科雜志,2017,50(3):231-234.