關節鏡下治療半月板損傷的臨床隨機對照研究探索

符傳恭

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院海口分院（海口市中醫醫院）骨傷科，海南海口570000

伴隨著目前臨床上關于膝關節半月板功能與解剖認識的不斷提升。通過關節鏡診斷與治療膝關節半月板損傷的情況也越來越常見[1]。基于關節鏡下采用射頻汽化技術治療半月板損傷是近些年來所新興起的一種治療方法，該文探討了該院于2016年3月—2017年4月收治的19例半月板損傷患者采用關節鏡下射頻汽化技術治療的臨床療效情況，并與常規關節鏡下切除治療方法進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在收治的37例半月板損傷患者的臨床資料，所有患者均依據臨床癥狀表現、X線、MRI檢查及關節鏡檢查后予以確診。患者的臨床癥狀表現有關節疼痛、彈響、活動受限、偶發絞鎖或彈跳現象。排除關節韌帶受損、嚴重關節退變、合并有心腦血管及肝腎等系統疾病患者。在治療前均向患者告知該次研究內容并簽署知情同意書。將患者依據隨機數表法分為觀察組與對照組：觀察組共19例，男10例，女9例；年齡19～63歲，平均年齡（43.5±8.4）歲；左膝10例，右膝9例；內側12例，外側7例。對照組共18例，男10例，女8例；年齡38～63歲，平均年齡（44.3±8.2）歲；左膝11例，右膝7例；內側13例，外側5例。將兩組患者的各項常規性統計資料展開組間對比分析，均差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取關節鏡下常規切除治療。使患者去取仰臥位，實施硬膜外麻醉，應用標準膝前外側與前內側關節鏡入路，實施常規關節鏡檢查，針對受損部位采取修復或切除處理，術后加壓包扎1～2 d，在術后早期便可開展股四頭肌鍛煉，次日便可下床扶行。觀察組：采取關節鏡下射頻汽化技術治療，同樣取仰臥位并實施硬膜外麻醉，且關節鏡入路與對照組一致。采用射頻汽化設備，依據治療部位不同選用相應直徑、角度的刀頭，并與前端組織輕微觸碰后便可做到汽化融切，經汽化處理后組織將會表現出微褐色，避免組織焦化[2]。針對半月板橫裂與斜裂所導致的瓣狀受損狀況可選用汽化棒予以切割；桶柄受損部位可切除其前后附著部位切除以后取出，并針對殘余部分的邊緣位置進行修整處理；將半月板進行全切或形成盤狀時，可利用切割刀頭將其整塊予以切割，并依據所切取的組織厚度適當調節能量輸出。在術后對創口包扎1～2 d，術后鍛煉與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者在治療前后的Lysholm評分及其優良率情況，以及患者的術后并發癥發生率。

1.4 療效評價標準

依據Lysholm膝關節評分標準對患者在治療后的臨床療效做出評價，滿分為100分，≥91分為優秀；75～90分為良；50～74分為可；＜50分為差[3]。優良率為（優秀例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

對上述統計資料用SPSS 19.0統計學軟件進行分析分別采用（±s）與百分率（%）表示計量資料與計數資料，組間Lysholm評分評分結果采用t檢驗；治療優良率及并發癥發生率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Lysholm評分比較

兩組患者在接受手術治療前的Lysholm評分組間對比結果差異無統計學意義（t=0.130，P＜0.05）；而在治療后末次隨訪結果中觀察組的Lysholm評分明顯高于對照組，且組間對比差異有統計學意義（t=4.522，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Lysholm評分對比[（±s）分]

表1 兩組患者的Lysholm評分對比[（±s）分]

注：△與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組患者的臨床療效及并發癥比較

觀察組優17例，良1例，可1例，優良率94.74%；并發癥發生率5.26%（1/19）。對照組觀察組優14例，良2例，可1例，差1例，優良率88.89%；并發癥發生率5.56%（1/18）。對比兩組患者的治療優良率及并發癥發生率，組間對比差異無統計學意義（χ2=1.181，P＞0.05；χ2=0.409，P＞0.05）。

3 討論

射頻汽化設備具有多種型號與規格，所應用的角度可依據受傷位置來予以確定，操作過程十分簡便，且安全可靠。射頻汽化設備可產生出良好的阻抗熱效應，在止血效果方面表現十分明顯[4]。在該次研究中射頻汽化技術與關節鏡下切除手術在臨床療效表現上較為接近，其優良率分別達到了94.74%與88.89%。射頻汽化技術略高于關節鏡下切除。同時在Lysholm評分方面兩組患者治療后均有明顯改善，且觀察組的改善效果更優，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。

半月板受損患者的股四頭肌大多會出現一定程度的萎縮現象，因此在術后應當盡早引導患者開展功能性康復訓練，盡量早日下床[5]。以降低患者的術后并發癥發生率情況。

綜上所述，在關節鏡下治療半月板損傷臨床療效顯著，尤其是采用關節鏡下射頻汽化技術治療對于患者的膝關節功能改善更加明顯，可在臨床上予以推廣應用。

[1]李飛,孟帆,富聰聰,等.內側半月板半脫位與膝關節損傷的MRI評價[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(3):182-185.

[2]徐大啟,陳華斌,趙浩,等.關節鏡下清理并半月板切除治療合并膝骨關節炎的半月板損傷[J].中國內鏡雜志,2017,23(5):93-96.

[3]吳建偉,樊國峰,張天一,等.關節鏡下Fast-Fix聯合玻璃酸鈉注射修復半月板損傷[J].中國組織工程研究,2015,2(24):1988-1992.

[4]張頡鴻,符培亮,吳宇黎,等.關節鏡下FasT-Fix縫合器修補半月板的五年隨訪報告[J].中國骨與關節雜志,2016,11(4):252-255.

[5]金宇,王瑜,趙景新,等.關節鏡下縫合固定治療膝關節外側半月板附著部松弛療效觀察[J].中國全科醫學,2013,16(15):1778-1780.