老年脛腓骨遠端骨折采用微創MIPPO切口聯合鎖定加壓鋼板治療的臨床價值

史斌

內蒙古自治區人民醫院創傷骨科，內蒙古呼和浩特010017

脛腓骨遠端骨折屬于一種臨床常見的骨折類型，老年群體同樣多發，嚴重危害患者身體健康[1]。該次研究對該院2016年1月—2017年1月收治的采用不用治療方式的60例老年脛腓骨遠端骨折患者臨床病歷資料進行回顧性分析，探究微創MIPPO切口聯合鎖定加壓鋼板治療在老年脛腓骨遠端骨折患者治療中的應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取自該院60例老年脛腓骨遠端骨折患者，所有患者均參照《骨科疾病相關診斷標準》明確診斷為脛腓骨遠端骨折，采用隨機對照法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組患者中男性患者20例，女性患者10例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為62歲，年齡均值在（72.1±3.2）歲，摔傷11例，車禍傷5例，高處摔傷10例，其他4例；觀察組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，年齡均值在（73.1±3.1）歲，摔傷10例，車禍傷6例，高處摔傷10例，其他4例，所有患者均排除患有明顯肝腎功能不全、心臟功能不全及惡性腫瘤等疾病，兩組患者從性別、年齡等方面來看，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用微創MIPPO切口聯合鎖定加壓鋼板治療：①給予患者硬膜外麻醉或腰麻后仰臥于手術臺，常規消毒鋪單。②閉合手法并結合點狀鉗夾、克氏針撬拔復位，使骨折達到解剖復位或矯正短縮、力線及旋轉，以克氏針臨時固定，必要時骨折斷端小切口輔助復位。③于脛前近端和遠端小切口切開，分離軟組織至脛骨骨膜外，將鎖定鋼板插入脛骨內側或外側骨膜外表面，使得鎖定鋼板與脛骨表面貼附，透視確認脛骨對位對線良好，采用克氏針遠近端臨時固定鋼板。④簡單骨折采用斷端加壓方式、復雜骨折采用橋接方式依次打孔擰入相應鎖定螺釘。如果患者伴有腓骨骨折，則另需采用外側入路切口使腓骨骨折復位并固定。⑤必要時傷口放置引流條，全層縫合關閉傷口。對照組患者采用常規切開復位骨折，鎖定加壓鋼板治療治療方式與觀察組一致。

1.3 觀察標準

①骨骼愈合率；②治療優良率（優：X線檢查結果顯示患者骨折部位對位正常；良：X線檢查結果顯示患者骨折部位細微差異；差：未達到以上標準或加重）；③手術效果（術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間）

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨骼愈合率

對比兩組患者骨骼愈合率，其中觀察組患者中正常愈合例數為27例，骨折愈合率為90.0%，對照組患者中愈合例數為20例，骨折愈合率為66.7%，觀察組患者骨骼愈合率高于對照組患者（P＜0.05)。

2.2 治療優良率

對比兩組患者治療優良率分析，其中觀察組患者治療優秀例數為24例、良好例數為4例、較差例數為1例，優良率為93.3%；對照組患者治療優秀例數為11例、良好例數為10例、較差例數為9例，優良率為70.0%，觀察組患者治療優良率高于對照組患者（P＜0.05)。

2.3 手術效果

觀察組術中出血量、術后引流量及手術時間與對照組比較，差異無統計學意義，組間住院間比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

3 討論

脛腓骨骨折占據全身骨折的5.1%，多為直接暴力所致，且伴有顯著骨折移位及不同程度累及軟組織的損傷[2]。老年患者由于自身體質較差，骨質疏松發生率較高，因此骨折粉碎性程度較高[3]。骨折后易造成斷端的插嵌與壓縮，影響術后骨折效果。選擇正確的治療方式是保證患者治療效果的關鍵因素。

表1 兩組患者手術效果（±s）

表1 兩組患者手術效果（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）tP組別88.4±10.76 112.±9.88 1.891 0.464術中出血量（mL）5.2±13.70 10.4±13.10 1.177 0.450術后引流量（mL）75.2±6.40 78.0±6.20 2.045 0.517 8.5±2.30 18.6±2.70 3.965 0.025手術時間（min）住院時間（d）

鎖定加壓鋼板內固定具有生物力學優點，其與骨板間保持有效間隙，避免影響患者骨膜處的血液供應[4]，而鎖定鋼板與骨骼之間的壓力由于鋼板螺釘的穩定系統而消失，通過加強角與軸向的穩定性避免螺釘滑動與拔除，減少患者骨折移位發生率[5]。另外鎖定加壓鋼板較薄，對患者體內軟組織損傷較小，同時減小皮膚壞死與傷口感染的發生概率[6]。而微創MIPPO切口的入路方式僅顯露脛骨有限的內側或外側區域，未直接對患者骨折端的血供造成廣泛影響，從而更加有效促進骨折及鄰近關節功能的恢復。在該次研究當中，觀察組患者骨折愈合率為90.0%，對照組患者骨折愈合率為66.7%，觀察組患者骨折愈合率高于對照組患者（P＜0.05)；觀察組患者治療優良率為93.3%，對照組患者治療優良率為70.0%，觀察組患者治療優良率高于對照組患者（P＜0.05)。

從兩組患者治療效果分析得出，觀察組患者術中出血量為（88.4±10.76）mL、術后引流量為（5.2±13.7）mL、手術時間為（75.2±6.4）min、住院時間為（8.5±2.3）d，對照組患者術中出血量為（112.5±9.880）mL、術后引流量為（1.4±13.1）mL、手術時間為（78.0±6.2）min、住院時間為（18.6±2.7）d。兩組患者在手術時間上差異無統計學意義（P＞0.05)；觀察組患者在術中出血量、術后引流量、住院時間方面小于對照組患者（P＜0.05)。

綜上所述，該次研究證明，該次研究證明，在老年脛腓骨遠端骨折患者中采用微創MIPPO切口聯合鎖定加壓鋼板治療，可有效提高患者治療優良率，改善患者骨骼愈合率，并在手術效果方面有一定優勢，具有臨床應用價值。

[1]劉吉斌,鄭加法,孫強,等.MIPPO技術結合LCP治療老年脛骨遠端骨折的療效觀察[J].醫學信息,2010,23(1上旬刊):152-153.

[2]廉洪宇.MIPPO技術插入內側鎖定板固定治療脛腓骨下段骨折[J].中國繼續醫學教育,2016,8(30):70-71.

[3]曹剛,劉建兵,董旭,等.微創經皮接骨板技術(MIPPO)在脛腓骨中下段骨折中的應用[J].寧夏醫學雜志,2015,37(11):1024-1025.

[4]紀方,王秋根,沈洪興,等.經皮微創鋼板固定技術(MIPPO)在脛骨近、遠端粉碎性骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(10):1105-1108.

[5]陳勇,史曉鵬,王志榮,等.MIPPO技術LCP內固定+手法復位治療脛腓骨遠端骨折[J].黑龍江醫藥,2010,23(4):638-639.

[6]汪璟,丘宏偉,李遠景,等.MIPPO技術在閉合性脛腓骨骨折中的臨床應用[J].中外醫療,2013,32(18):12-13.