缺血性中風研究的可視化分析

陳容前 湯雷 丁時磊 劉均濤 陳巖 董克江

【摘 要】目的：探討缺血性中風研究現狀。方法：檢索Web of scienceTM 核心合集數據庫獲得2008-2018年期間發表的關于缺血性中風的6675篇論文，數據去重后運行Citespace軟件進行國家、科研機構及作者的合作網絡分析，關鍵詞共現分析及突現檢測，文獻共被引聚類分析及引文突現檢測。結果：歐美發達國家無論是總發文量還是參與合作的研究者數量均處于領先地位。缺血性中風的研究熱點包括病因、風險因素、預防及治療方法等；研究主要集中在12大領域；華法林的應用代表著新興趨勢之一。結論：Citespace軟件可對缺血性中風領域的各級科研力量分布及合作關系、研究熱點、知識結構及新興趨勢進行有效地可視化分析。

【關鍵詞】缺血性中風；預防；Citespace；可視化分析

中圖分類號： R255.2 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）27-0133-005

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.27.059

【Abstract】Objective：To explore current status of study on Ischemic Stroke.Methods：In search of web of science core database and 6675 articles about Ischemic Stroke published in years from 2008 to 2018 were collected.After data deduplication and Software Citespace was used for Co-occurrence analysis of the country，institution，author and keyword as well as co-citation analysis of the cited reference.Function of burst detection also been used to find out the most citation burst keywords and cited references.Results：Most of the publications and Researchers on ischemic stroke were located in Europe and USA. Research Hotspots included etiology，risk factors，prevention，treatments and so on.Study on ischemic stroke focused on 12 main fields.Clinical application of warfarin was one of the emerging trends.Coclusions：Visualization Analysis of different aspects of study on Ischemic Stroke by citespace could be effectively implemented，such as cooperative relationships among researchers，research hotspots，intellectual structure and emerging trends.

【Key words】Ischemic stroke；Prevention；Citespace；Visual Analysis

中風是全球主要的致死、致殘病因之一，它包括兩種類型：缺血性中風和失血性中風。近年來，發展中國家總卒中發病率是顯著增加的，其中絕大多數為缺血性中風[1，2]。缺血性中風是指由局灶性腦，脊髓或視網膜梗塞引起的神經功能障礙。具有短暫癥狀（持續時間<24小時）且沒有病理或成像證據表明有梗塞的局灶性動脈缺血應視為短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）[3]。缺血卒中患者未來復發中風和其他心血管事件的風險是增加的，其主要的風險因素為高血壓，此外還包括：高血脂、糖尿病、吸煙、缺乏體力鍛煉等[1，2]。過去幾十年，全球在中風研究方面取得了巨大進步，但仍面臨一些實踐效益與預期相沖突的困境[4]。鑒于缺血性中風問題的復雜性，為直觀了解缺血性中風的研究現狀，本文將對近十年所發表的缺血性中風方面的研究論文進行可視化分析。

Citespace是由陳超美教授開發的一款文獻計量可視化分析工具，其功能強大，具體包括科研合作網絡分析、文獻共被引聚類分析、關鍵詞共現分析、突現檢測分析等功能[5]。目前已廣泛用于知識結構、研究熱點、趨勢及進展等可視化分析過程[6，7]。本文將通過Citespace對缺血性中風的研究文獻做一全面可視化分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源

采用組配檢索式的方法檢索Web of Science核心合集數據庫2008-2018年間發表的缺血性中風方面的研究論文，檢索時間為2018年4月23日。具體檢索策略及檢索結果見圖1，隨后將2008-2018年度發表的6675篇論文信息保存為全記錄、純文本格式，由于一次只能輸出500條記錄，需分批輸出，同時將名稱改為download*.txt格式，導入citespace數據去重后，剩余文獻數為6647篇。

1.2 分析方法

將處理好的6647篇論文的全記錄文本信息導入CitespaceV5.2R1軟件并運行。參數設置如下：（1）時間片（Time Slicing）設置為2008-2018年， 每時間片為1年；術語來源（Term sources）默認全選；選擇標準（Selection criteria）：選取每年前100篇高被引文獻，其他參數默認（2）根據不同目的，選擇不同節點類型（Node types）：Author、Institution或Country繪制作者、研究機構、國家合作網絡后統計發文量最多的前十名；keyword進行關鍵詞共現分析，尋找研究熱點；Cited reference，進行參考文獻共被引分析，獲得知識結構的可視化圖譜；利用突現檢測算法分別檢測突現關鍵詞及突現引文，解釋學科發展的新興趨勢。

2 結果

2.1 研究力量合作網絡分析

發文量反映了一個國家一段時間內在某個科研領域的活躍程度及實力。為探討各國的科研實力，運行citespace分別獲得國家、機構、作者的合作圖譜，隨后再統計發文量排名前十的國家、機構及個人，具體統計結果見表1，從發文量可知，歐美國家的機構及個人在缺血性中風領域研究十分活躍并占絕對優勢。我國存在排名前十的高產單位與個人，表明在該領域已占有一席之地。

2.2 研究熱點

圖3顯示了關鍵詞共現圖譜。節點大小反映了關鍵詞出現頻次多少，圖譜中較大的節點包括stroke、cerebrovascular disease、risk factor、risk、myocardial infarction、disease、acute ischemic stroke、transient ischemic attack、mortality、cardiovascular disease。這些頻繁出現的關鍵詞即為研究的熱點。acute ischemic stroke、transient ischemic attack是本文關注的焦點。根據關鍵詞節點間的連接網絡發現，與急性缺血性中風連線的關鍵詞有risk factors、cerebrovascular disease、thrombosis、thrombectomy、tissue plasminogen activator、trial、health care professional。短暫缺血性發作涉及的關鍵詞包括：cryptogenic stroke、minor stroke、Patent toramen ovale、risk、prevention、secondary prevention、placebo controlled trial。根據關鍵詞共現網絡，大致了解到缺血性中風研究主要集中在學科分類、病因、風險因素、預防、治療方法上。

2.2 知識結構

參考文獻共被引圖譜可揭示學科發展現狀。以所發表的論文為研究對象，從其146012篇參考文獻中抽取每年前100篇高被引文獻作為節點進行文獻共被引聚類分析，最后形成單個時間片共被引網絡組合在一起的綜合網絡。節點的大小代表參考文獻被引次數，連線顏色代表首次被引的時間。從共被引聚類圖3可知，聚類群有196個，綜合網絡的模塊度（Q=0.8259，>0.3），表明聚類效果好；輪廓值（S=0.2495，<0.5），表明某些聚類內部同質性較差，這與大量散在的小集群存在有關。經Citespace優化隱藏規模小的集群后，圖4展示了12大主要的聚類，標簽名稱采用對數似然比檢驗法（LLR）選取，具體為#0 secondary prevention、#1 patent foramen ovale、#2 transcatheter aortic valve implantation、#3 endocarditis、#4 intracranial stenosis、#5 transient ischemic attack、#6 percutaneous coronary intervention、#7atrial fibrillation、#8 thrombectomy、#9 carotid stenosis、#10 fabry disease、#12 genetics。這12大主要聚類群的輪廓值接近1，表明這12大聚類結果是可信服的。

經典文獻常位于共被引知識結構網中的關鍵節點，它們組成了缺血性中風研究領域的基礎知識[8]。關鍵節點一般具有高被引頻次（年輪大小衡量）、高中介中心性（紫色圈標記）、強突現性（紅色圈標記）或高sigma值的特點[7]。表2在綜合考慮以上指標的基礎上，列出了10篇經典文獻。

2.3 新興趨勢

引用突現包含兩個屬性：突現的強度以及突現狀態持續時間。最強引用突現關鍵詞與最強引文突現可綜合預示學科新興發展趨勢。

2.3.1 強引用突現關鍵詞

通過關鍵詞引用突現檢測，獲得25個引用突現最強、持續時間至少3年以上的關鍵詞（見表3）。其中一直持續到2018年的強突現關鍵詞包括health care professional（強度為17.3779，持續時間4年）、warfarin（強度9.7714，持續時間5年），這兩大關鍵詞揭示了當今世界新興趨勢。此外，表3還展示了不同時間段的突現話題。

2.3.2 強引文突現

強引文突現反映了科學界從第一篇參考文獻發表以來對新興領域的關注程度。表4列出了10篇被引突現最強、至今已持續5年的參考文獻。研究主題包括急性缺血性中風早期處理（1篇）、卵圓孔未閉引起的原因不明中風預防方法（3篇）、缺血性中風的風險因素（3篇）、房顫者中風預防的藥物療法比較（2篇）、急性缺血性小中風及短暫性缺血發作的阿司匹林單獨法與聯合法在預防中風復發的比較（1篇）。綜上所述，當今研究趨勢仍集中在栓塞性、缺血性中風的預防、風險因素及治療方法上。

2.3.3 華法林

無論是強引用突現關鍵詞還是強引文突現結果均表明，華法林（warfarin）是當今研究趨勢之一。維生素K拮抗劑華法林是重要的抗凝劑。研究表明，使用華法林可降低房顫患者卒中的發生率，但易發生出血并發癥，因此，需要持續監測其安全性。尋求安全性高的華法林替代藥物或許使得華法林的成為前沿話題[9]。與華法林相比，非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥在降低顫患者卒中的風險上表現出更高的有效性及安全，可減少顱內出血[10]。

3 討論

Citespace的共現網絡分析功能有助于展示高產作者及國際合作關系。根據國際合作網絡可知，缺血性中風研究領域研究力量全球分布不均勻，主要分布在歐美、日本、韓國等發達國家，我國雖然在該領域占據一席之地，但與發達國家仍有差距且國內研究水平也不均衡。關鍵詞頻繁出現預示著研究熱點，關鍵詞共現網絡顯示，風險因子、病因、預防、治療方法等與缺血性中風連接緊密且出現頻次較高，為該領域的研究熱點。通過文獻共被引聚類分析可獲得12個同質性好、大小不一、形成時間有差異的主要聚類群信息，其所生成的重要文獻列表，為了解本領域知識結構及獲得經典文獻提供了重要依據。美國心臟協會/卒中協會（AHA/ASA）定期發布的缺血性中風早期管理指南提供了權威的指導和推薦[11，12]，具備高被引頻次、高中心性、高突現性等特點[13，14]，是各級醫護人員處理中風問題時必讀的經典文獻，構成了本領域基礎知識。被引突現文獻及引用突現關鍵詞可綜合預示了新興趨勢，通過分析發現，缺血性中風的預防代表著當今的發展趨勢（表3、4）。總之，Citespace可快速直觀地呈現缺血性中風研究領域的發展脈絡，有助于本領域學者迅速把握研究概況。因數據庫來源單一，納入分析的代表性文獻數量有限，分析的結論難免不夠全面和精確，研究者可結合個人興趣在現有分析結果的基礎上深入了解某一方面。

缺血性中風是中國最常見的腦血管疾病和死亡原因。有效的二級預防是減少卒中復發的重要策略。中國指南推薦缺血性卒中二級預防需要控制風險因素、干預血管狹窄或閉塞、抗血栓治療心臟栓塞、抗血小板治療非心源栓塞性中風以及預防各種不常見原因和亞型的復發性卒中[15，16]。然而實踐中，一些積極預防策略的有益效果仍缺乏充分的臨床證據，預計中風的預防將繼續成為今后幾年影響最大的研究領域[11，17]。

【參考文獻】

[1]Venketasubramanian N，Yoon BW，Pandian J，et al.Stroke Epidemiology in South，East，and South-East Asia：A Review[J]. J Stroke 2017，19（3）：286-294

[2]Zhang FL，Guo ZN，Wu YH，et al.Prevalence of stroke and associated risk factors：a population based cross sectional study from northeast China[J].Bmj Open 2017，7（9）.

[3]Sacco RL，Kasner SE，Broderick JP，et al.An updated definition of stroke for the 21st century：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke 2013，44（7）：2064-2089.

[4]Hachinski V，Donnan GA，Gorelick PB，et al.Stroke：working toward a prioritized world agenda[J].Stroke 2010，41（6）：1084-1099.

[5]Synnestvedt MB，Chen C，Holmes JH.CiteSpace II： visualization and knowledge discovery in bibliographic databases[J].AMIA Annu Symp Proc 2005：724-728.

[6]Xiao F，Li C，Sun J，Zhang L.Knowledge Domain and Emerging Trends in Organic Photovoltaic Technology：A Scientometric Review Based on CiteSpace Analysis[J].Front Chem 2017，5：67.

[7]Chen C，Hu Z，Liu S，et al.Emerging trends in regenerative medicine：a scientometric analysis in CiteSpace[J].Expert Opin Biol Ther 2012，12（5）：593-608.

[8]Chen C.Searching for intellectual turning points：progressive knowledge domain visualization[J].Proc Natl Acad Sci U S A 2004，101 Suppl 1：5303-5310.

[9]Saji N，Kimura K，Tateishi Y，et al.Safety and efficacy of non-vitamin K oral anticoagulant treatment compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation who develop acute ischemic stroke or transient ischemic attack：a multicenter prospective cohort study （daVinci study）[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2016，42（4）：453-462.

[10]Forslund T，Wettermark B，Andersen M， et al.Stroke and bleeding with non-vitamin K antagonist oral anticoagulant or warfarin treatment in patients with non-valvular atrial fibrillation： a population-based cohort study[J].Europace 2018，20（3）：420-428.

[11]Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke 2018，49（3）：e46-e110.

[12]Jauch EC，Saver JL，Adams HP，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke 2013，44（3）：870-947.

[13]Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke 2011，42（1）：227-276.

[14]Kernan WN，Ovbiagele B， Black HR，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke 2014，45（7）：2160-2236.

[15]Wang YJ，Zhang SM，Zhang L，et al.Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J].CNS Neurosci Ther 2012，18（2）：93-101.

[16]Wang Y，Liu M，Pu C.2014 Chinese guidelines for secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack[J].Int J Stroke 2017，12（3）：302-320.

[17]Smith EE，Saposnik G，Biessels GJ，et al.Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease：A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke 2017，48（2）：e44-e71.