肺癌圍手術(shù)期呼吸管理體會(huì)

龔軍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科 重慶 400016）

肺癌患者在進(jìn)行肺葉切除術(shù)后，無論是局部肺葉切除，還是全肺葉切除，肺部作為最重要的呼吸功能的臟器受到了損傷，因此，患者整體呼吸功能也受到了很大的影響。因此，肺癌肺葉切除術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。肺癌圍手術(shù)期的呼吸管理就顯得很有意義。本文就268例肺癌圍手術(shù)期的呼吸管理方法進(jìn)行總結(jié)和解析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本科室2016年1月—2018年1月行肺癌手術(shù)治療的患者268例患者作為本次研究對(duì)象。男性210例，女性58例，年齡36～75歲。行單側(cè)部分肺葉切除術(shù)89例，單側(cè)全肺葉切除術(shù)179例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道管理 術(shù)前患者需要戒煙，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一是觀察有無呼吸困難，有無發(fā)紺；二是遵醫(yī)囑吸氧，三是促排痰：（1）拍背法：操作前耐心地向患者講解拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作。操作者手掌5指并攏，掌心空虛，拍打時(shí)用腕力和肘關(guān)節(jié)力，每次3～5分鐘[1]。（2）吸痰：如果以上方法仍不能講痰液排除，而痰液分泌較多而咳嗽等無法有效排除時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸痰處理[2]。（3）呼吸道濕化：給予霧化吸入，每天3～4次，每次10分鐘，霧化吸入時(shí)要防止霧量過大[3]。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 針對(duì)性地為圍手術(shù)期患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)前給患者介紹術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練的重要性，讓患者得以充分了解與認(rèn)識(shí)，還可事先練習(xí)熟悉，以便能讓術(shù)后積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并更熟練。呼吸功能的鍛煉方法主要包括以下幾個(gè)方面：腹式呼吸、縮唇樣呼吸、有效咳嗽。（1）腹式呼吸：可以在呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積；吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起。腹式呼吸需要注意的是：姿勢(shì)要正確，重在“呼”字，深而慢。

（2）縮唇樣呼吸：閉嘴，通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止，縮唇如吹口哨樣，保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3；以能使距口唇15～20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。作兩次呼吸呼出吸入的氣體，不需要用力將肺排空。

（3）有效咳嗽：有效咳嗽的體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾；深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸氣，至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，縮唇，緩慢將肺內(nèi)氣體呼出，深吸一口氣屏氣3～5秒，前傾，胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用手按壓上腹部，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。肺癌術(shù)后者可用雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛，也可讓患者取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽，若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧。

（4）呵欠動(dòng)作（打哈欠）：每5～10min呵欠1次，持續(xù)吸氣約5s后慢呼氣。

呼吸功能訓(xùn)練時(shí)一是需要因人而異，要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行具體指導(dǎo)；二是要循序漸進(jìn)。三是要確保安全。患者在呼吸訓(xùn)練過程中如有不適，可暫停。四是呼吸訓(xùn)練要持之以恒。

以上幾種呼吸訓(xùn)練方法是臨床中常用的方法，有研究報(bào)告稱，還可以使用呼吸訓(xùn)練器代替上述方法，效果也比較顯著[4]。但這幾種方法還是要讓患者熟知，患者長(zhǎng)期的呼吸訓(xùn)練多半可靠這幾種方法進(jìn)行，因?yàn)檫@些方法能夠不挑時(shí)間、不挑地點(diǎn)而隨時(shí)進(jìn)行。

2.結(jié)果

268例患者，145例痊愈出院，無并發(fā)癥，20例肺部感染，經(jīng)治療后痊愈出院，3例發(fā)生呼吸衰竭，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)。

3.討論

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。肺癌目前的治療方法大多采用手術(shù)的方式，常見的肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)后，人的呼吸功能受到極大的影響。肺癌術(shù)后呼吸功能的下降嚴(yán)重影響了肺癌的預(yù)后，大大降低了患者是生存和生活質(zhì)量。因此，如何提高肺癌術(shù)后的呼吸功能是圍手術(shù)期護(hù)理中的重要事情。從目前的研究結(jié)果來看，在術(shù)前進(jìn)行呼吸管理方面的演練、熟悉，到肺癌術(shù)后的實(shí)戰(zhàn)、堅(jiān)持，對(duì)肺癌術(shù)后的呼吸功能都有著極大的好處。而肺癌呼吸功能的提高，患者術(shù)后并發(fā)癥減少，患者的痊愈得更快。呼吸管理包括呼吸道和呼吸訓(xùn)練兩個(gè)。這兩個(gè)方面缺一不可，相輔相成。呼吸道管理好了，在呼吸訓(xùn)練后效果會(huì)更好，更容易堅(jiān)持。而呼吸訓(xùn)練好了，呼吸道容易排痰，呼吸就更通暢[5-6]。總的來說，圍手術(shù)期進(jìn)行必要的呼吸管理是有利于肺癌術(shù)后患者健康。