MIS-TLIF與TLIF治療腰椎退變性疾病的效果比較

蔣俊鋒 王強

（江蘇大學附屬宜興醫院 江蘇 宜興 214200）

后路開放經椎間孔椎間融合內固定術（TLIF）是治療腰椎退行性病變常見手術方法，雖然治療有效，但存在機體損傷大、術后恢復慢以及并發癥多等缺點。近年來，隨著微創技術的發展和進步，技術也日益成熟，被廣泛應用于臨床，本研究將微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術（MIS-TLIF）和TLIF手術應用于腰椎退行性病變治療，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入宜興市人民醫院2014年10月—2017年10月收治的50例腰椎退變性疾病患者作為研究對象，均為單一節段發病，根據手術方法的不同，將行MIS-TLIF手術治療的15例納入觀察組，病程7個月～7年，平均（11.52±1.62）個月；年齡44～69歲，平均（54.62±6.27）歲；女6例，男9例。將行TLIF治療的35例納入對照組，病程8個月～6年，平均（12.10±1.49）個月，年齡45～67歲，平均（53.18±5.83）歲，女15例，男20例。兩組患兒平均病程、年齡和性別相當（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組：全身麻醉后取俯臥位，確定病變節段后，與后正中做一長度為6～8cm切口，常規暴露病變節段后，置入椎弓根螺釘，并將關節突、椎板、棘突依次咬除，行后路全椎板減壓術，暴露椎間盤后，進行植骨，并放入椎間融合器安裝，縫合切口，術畢。

觀察組：全身麻醉后取俯臥位，在C臂機下進行手術，標記定位后，于中線旁作2cm處做2cm切口，依次切開皮膚，確訂病變關節后，放置撐開器做Quadrant通道，將并將關節突、椎板、棘突依次咬除，行椎間孔減壓并填植間隙后，拆除工作通道，進行植骨，透視檢查滿意后，椎間隙加壓處理，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

記錄患者手術情況、治療前和治療1年后的ODI評分[1]、VAS評分、融合率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0做統計學分析，兩組患者手術情況、術后VAS評分和ODI指數評分用（±s）表示采用t檢驗，1年融合率用（%）表示采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 術中出血量（mL）切口長度（cm） 住院時間（d）對照組 35 335.35±78.05 2.01±0.49 6.53±1.84觀察組 15 258.55±62.67* 7.10±0.56* 9.55±2.09*

2.2 兩組VAS評分、ODI評分和融合率比較

觀察組術后1年的兩種評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分、ODI評分比較（±s）

表2 兩組VAS評分、ODI評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術前比較，#P＜0.05。

組別 時間 VAS評分（分） ODI指數評分（分）對照組（n=35） 術前 7.59±2.16 45.33±5.92術后1年 2.79±0.25# 21.05±1.28#觀察組（n=15） 術前 7.62±2.38 45.71±6.19術后1年 2.13±0.26#* 25.37±1.36#*

2.3 兩組1年融合率比較

觀察組1級融合和2級融合分別為12例（80.00%）、3例（20.00%），對照組為25例（71.43%）、10例（28.57%），與觀察組相當（P＞0.05）。

3.討論

TLIF為治療腰椎退變性疾病常見方法，手術視野清洗，可充分減壓腰椎采用自體骨植入，融合率高，但術中需要大范圍剝離，對機體損傷大，影響術后恢復。MIS-TLIF采用微創模式，具有損傷小、出血量少等優點。本研究中，觀察組切口長度（2.01±0.49cm）和住院時間（6.53±1.84d）較對照組縮短，術中出血量（258.55±62.67ml）也顯著少于對照組，觀察組術后1年的融合率與對照組相當，術后1年的ODI評分和VAS評分比較，觀察組低于對照組，這與既往研究[3]相符，提示MISTLIF治療腰椎退變性疾病具有創傷小、術中出血量少、住院時間短的優點，可促進患者早日康復，緩解患者疼痛和腰椎功能的早期康復。

綜上所述，對于脊髓型腰椎退變性疾病患者，給予MISTLIF與TLIF內固定治療均可獲得滿意的治療效果，但微創手術更有應用優勢。