醫護一體化模式對呼吸內科住院患者痰培養送檢標本質量的影響分析

嚴敏 石鴻丹 郭菊

（1 四川省簡陽市人民醫院呼吸內科 四川 簡陽 641400）

（2 四川省大竹縣人民醫院呼吸內科 四川 大竹 635100）

現臨床呼吸內科診治疾病的主要依據之一為痰培養[1]，而留取痰標本質量對臨床用藥、診斷、痰培養結果等均有重要意義。有數據統計稱，呼吸內科住院患者痰標本留取合格率大約為24%左右。近年來，在臨床各醫護人員和醫學者的努力和重視下，我院逐步提升痰標本送檢合格率。盡管如此，仍未將痰標本不合格率控制在0標準，導致患者往往需接受多次痰培養送檢，才可獲得準確結果，不僅加大了醫院檢驗人員工作量，也對疾病診治有直接性影響，且延長患者住院時間，加重經濟負擔。為改善此點，日益較多的研究指出，醫護一體化模式干預可提升呼吸內科住院患者痰培養送檢標本質量，確保痰培養結果。為此，本研究納入我院呼吸內科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者80例分組重點討論醫護一體化模式干預效果。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院呼吸內科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者中抽取80例進行討論，患者均接受痰培養，根據痰培養中有無接受醫護一體化模式干預分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：（1）患者可自行咳嗽；（2）神志、智力等均無障礙；（3）均自愿接受此次診治，并可自愿配合及接受宣教；（4）研究方案經醫院倫理會批準后實施。排除標準：（1）無力咳痰；（2）昏迷患者；（3）氣管切開或氣管插管者，需采用吸痰干預后送檢者；（4）需誘導排痰者；（5）痰量過少或無痰者；（6）中途脫落研究者。對照組：男性23例，女性17例，年齡19～81歲，平均為（45.3±1.2）歲；研究組：男性24例，女性16例，年齡19～80歲，平均為（45.5±1.1）歲。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組未接受醫護一體化模式干預，研究組接受醫護一體化模式干預，具體為：

（1）成立醫護一體化送檢痰培養標本質量管理小組

護士與醫生間合作過程需可靠，醫護雙方均需接受并認可各自責任和行為，確保雙方有共同目標，并保護雙方共同利益。需送檢人員、患者、護士、醫生等人員共同完成。由病房主任（組長）、護士長（副組長）、護理組長、痰標本質檢護士等組成醫護一體化送檢痰培養標本質量管理小組，梳理送檢不合格痰標本原因，并討論制定對策和目標。

（2）分析痰培養管理現狀

①目測并評估不合格痰標本：調查表明，導致痰標本不合格的主要原因為送檢不及時、留取痰液質量不合格。留取痰標本時，口咽部細菌會對非氣管深部所咳出的痰液造成污染。為避免標本內原始菌死亡或繁殖，保證藥敏試驗和細菌培養準確性，采集標本后，需及時接種，或1h內完成接種。

②調查出現不合格痰標本的原因：病房調查不合格痰標本的照護者和患者，發現導致不合格痰標本的原因為：A、未進行健康知識宣教或宣教工作太過專業化，患者未理解；B、照護者或患者不重視留取痰標本，或留取方法不正確；C、留取痰標本后，放置時間＞2h。

③培訓醫護人員：醫院需定期組織相關醫護人員學習正確留取痰標本知識，讓其掌握正確留取痰標本方法，明確注意事項。并制度化培訓內容，定期考核。

④指導其正確留取痰標本：確保痰液檢查合格的首要環節則為標本留取質量，正確指導患者留取痰液標本：A、指導其在清晨漱口3次（清水）后，將氣管深部痰液咳出后送檢；B、護士需現場指導患者，提醒患者勿讓漱口水等污染到所咳出痰液；C、標本留取后，及時送檢，盡量讓患者在早晨7～8點期間咳出標本。

⑤醫護一體化管理，實施責任護士和主管醫生負責制，明確自身職責：醫生需按照患者實際病情開具痰培養檢查項目，并將痰培養盒和所打印條碼交由患者，指導其痰液留取方法和時間，并讓責任護士現場指導跟進結果。

⑥設立質檢員：由質檢員初篩痰標本，每日早晨7點篩查標本柜中標本，并記錄留取時間，將留取時間＜2h的標本送檢，告知不合格標本患者需再次留取痰液標本。

⑦重視照護者及患者宣教：病房需制作易懂且簡單的痰液留取標本宣傳單，并將其放置于各病房。用場景圖片、書面宣教等方式，告知患者留取標本的方法、過程、標本柜位置、留取標本注意事項等。不定期舉辦相應座談會，讓其明確正確留取標本的意義。

1.3 指標判定

記錄兩組患者漱口方法、送檢時間、吐痰方法正確例數，并比較。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

研究組漱口方法、送檢時間、咳痰方法等情況的達標率分別為97.50%、95%、97.50%，分別高于對照組的62.50%、60%、60%，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表 比較痰標本留取和送檢注意事項掌握正確率[n，（%）]

3.討論

醫護一體化模式干預時，護士用科學的方式實施取樣、咳痰，并普及相應醫護常識，協助患者清除呼吸道分泌物，確保送檢、培育痰液中成效優良[2-3]。為此，給予醫護一體化模式干預后，可有效規避痰液標本不合格的原因，進而提升標本質量和培養有效性。本研究中共納入80例呼吸內科住院患者分組討論，患者均接受痰培養，結果顯示，研究組痰標本留取和送檢注意事項掌握準確率高于對照組，再次證實了醫護一體化模式可提升呼吸內科痰培養標本質量。且研究結果與馮梅等學者[4]報告結果相符。

缺乏痰液標本留取的相應知識可能為導致照護者和患者不重視痰液標本留取質量的主要原因之一。因不了解痰培養結果會直接影響疾病診治，因此，大部分患者在留取標本時具有隨意性，如在留取標本時，連同擦手或嘴的衛生紙丟入痰標本留取培養盒中[5]，且痰液標本采用自然咳痰法難免會因上呼吸道分泌物污染。所以，標本留取時，若將唾液吐入痰杯、未用清水漱口、咳出非氣管深部痰液等均會造成不合格痰液標本。本研究中所采用的醫護一體化模式，醫護人員宣教注重簡單易懂，盡量讓患者掌握痰標本留取正確方法，提升其自身重視度。且標本留置時間較長，致病菌數量和種類可能會發生改變，甚至致病菌死亡。所以，標本留取1h內則送檢[6]，以確保痰標本檢驗質量。醫護一體化模式設置病房質檢員，有效篩選不合格痰標本，并及時重新留取，降低各檢驗人員工作量，且將等待檢驗結果時間縮短，有利于及時診治疾病，把握疾病診治最佳時機。此外，給予醫護一體化模式進一步規范痰標本留取流程，提升痰標本留取質量和合格率，確保痰培養結果準確性。現雖仍未將痰培養標本不合格率控制為0，但實施醫護一體化模式干預后，管理送檢痰培養標本，可提升照護者和患者重視程度，規范標本送檢和留取時間，提升標本合格率。

綜上，實施醫護一體化模式管理干預，能規范痰樣本的咳取和送檢操作，提升痰液培養和檢查的合理性，值得推廣。