輸尿管支架管長期留置治療體會并文獻分析

杜恒 郜樂 莊晶 木拉提·馬合木提

（1 新疆醫科大學第二附屬醫院泌尿外科 新疆 烏魯木齊 830063）

（2 新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科 新疆 烏魯木齊 830001）

1978年輸尿管支架管問世，隨著泌尿外科的發展，輸尿管支架管的應用也越來越頻繁，尤其是隨著腔鏡、微創外科的不斷發展進步，輸尿管支架管的應用得到了進一步的開發，但輸尿管支架管不是可降解材料，屬于異物，長時間存在于體內會引起各種相關癥狀和并發癥，一般在臨床上2～4周內用膀胱鏡拔除輸尿管支架管。但是由于各種原因，仍有部分人將其留置體內時間過長，現就長期留置的危害及相關并發癥及相關治療進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012—2014年間收治的18例輸尿管支架管長期留置患者病例，其中男13例，女5例，左側10例，右側8例，留置時間5個月到2年不等。其中5個月的2例，6個月到1年的13例，超過1年的3例。患者中男13例，女5例，左側10例，右側8例，留置時間5個月到2年。10例出現血尿、腰痛癥狀，3例出現全身感染癥狀，11例并發結石，9例出現不同程度腎功能損害，2例并發輸尿管積膿。

1.2 方法

對這18例患者出現的治療情況進行分析，并以“輸尿管支架管長期留置”和“雙J管長期治療”為關鍵詞，檢索相關文獻，并對相關文獻進行篩選、分析、總結，得出結論。

2.結果

2.1 臨床資料分析結果

18例患者中9例行膀胱鏡拔除輸尿管支架管，順利拔除，5例采用膀胱鏡未能拔出，采用鈥激光碎石后，拔除輸尿管支架管，3例采用鈥激光碎石術后仍無法拔除，遂采用腎盂切開取管，1例在拔管過程中支架管斷裂，下段采取膀胱鏡拔除，上段采用輸尿管鏡未拔出，最后采用腎盂切開取管，18均取管成功。

2.2 文獻檢索結果分析

共檢索出相關文獻52篇，閱讀題目及摘要排除43篇，選取其中9篇進行分析[1-9]，其中包括病例共49例，留置時間從3個月到7年不等，其中超過3年3例，一例3.5年，一例5年，一例7年。治療方法均是先行膀胱鏡取管，無法拔除，考慮行體外沖擊波碎石術后拔管，如繼續無法拔除，行輸尿管鏡拔除，如支架管斷裂或者兩端都有巨大結石，可采用輸尿管鏡加腎盂切開取石術或者經皮腎鏡取石術，僅有7年留置1例，行右腎及及輸尿管切除術。

3.討論

輸尿管支架管在泌尿外科已得到廣泛應用，可用于尿石癥、腎積水、尿路梗阻、尿路創傷等，它的主要作用是擴張輸尿管改善梗阻癥狀，減少腎或輸尿管瘺的同時，改善了患者的腎臟功能，促進輸尿管吻合口的愈合，減少了手術后并發癥等，解決一系列相關的臨床問題。但是必須按時拔除，否則會引起各種并發癥。

3.1 出現的相關并發癥

輸尿管支架管長期滯留后，最常見的并發癥即是相關結石，我院18例和檢索得到的49例病例中留置時間最短4個月，均存在不同程度的結石并發，并且隨著時間的增長，結石的嚴重程度會進一步增長。我院其中有5例出現相關感染情況，隨著時間的延遲，梗阻情況也會隨著加重，相關感染情況也會進一步加重，兩者互為因果。如果時間繼續延長，那么就會出現腎功能損害，甚至出現腎完全失去功能，如留置七年一例，最終行腎輸尿管切除術。經手術治療后，患者相關并發癥及癥狀均有所好轉，部分腎功能恢復情況良好，但仍有部分屬于不可逆病變。

3.2 預防措施

3.2.1 做好溝通工作 對我院18例患者詢問未拔管原因，大致原因如下，置入支架管后未出現癥狀，未予以重視，對不拔除危害沒有認識，或對二次手術拔除支架管所帶來創傷的恐懼。對此作為臨床醫生，我們需要對患者其進行宣教，讓患者了解拔除輸尿管支架管的必要性，并強調不拔除支架管所帶來的各種危害，最后讓患者了解膀胱鏡拔除支架管的過程，以減少患者的恐懼心理。并完善術后隨訪工作，到規定日期，按時通知患者入院進行輸尿管支架管的拔除。

3.2.2 嚴格把控輸尿管置入的適應癥 雖然輸尿管支架管可以解決很多問題，但在很多時候，可以避免使用輸尿管支架管，使輸尿管自行恢復，應該進一步完善輸尿管支架管的相關適應癥，讓輸尿管支架管的應用規范化，而不是憑借醫生的主觀意愿，這樣不僅可以避免輸尿管留置所帶來的問題，更加可以節省相關醫療資源。