腫瘤性鈣鹽沉著癥的手術治療及典型病例

金俊俊 羅藝（通訊作者）

（1 揚州大學臨床醫學院 江蘇 揚州 225001）

（2 江蘇省蘇北人民醫院燒傷整形科 江蘇 揚州 225001）

腫瘤性鈣鹽沉著癥是非腫瘤性病變，常獨立存在，病因未明，臨床上該病例不多見，鈣鹽沉著多見于大關節周圍性腫塊，該結節疼痛不明顯，當出現潰瘍、形成瘺管時，可見乳白色膏狀物排出，可繼發展感染。Prasad等[1]將該病分為繼發性和原發性，其中原發性最為常見，約35%有家族性。Fathi等[2]認為，該病可能繼發于高維生素D癥、甲狀旁腺亢進、結節病、骨質溶解、彈性假黃色瘤、硬皮病、慢性腎衰竭等。

該病的臨床診斷較為困難，超聲檢查表現為回聲不均的團塊，其中以雜亂的強回聲為主；放射性檢查見高密度影，常單個或多個，邊界清晰；明確診斷需要病理學診斷，病理組織肉眼可見硬實的鈣化腫塊，部分可見侵及肌肉和肌腱，鄰近的骨質吸收及骨質疏松等異常的表現不常見[3]，內見白色或黃白色糊狀鈣化物質，可有腫物有纖維膜包裹，主要有大量顆粒狀或無定形鈣化無組成，纖維組織將其分成小葉。

既往有報道該腫塊生長于眼瞼軟組織皮下、肩部、腕部、大腿近端肌肉內、腘窩等部位，追問病史，有繼發于尿毒癥[4]、外傷史[5]等。治療上，找出原發病，可針對病因治療，如給與腎上腺皮質激素的激素治療及飲食治療等，但該病目前最有效的治療方法是手術治療。王軍[6]等認為隨訪中發現，腫塊切除后未見復發，考慮復發可能與術中切除不徹底有關。術中注意腫物需要徹底切除，勿傷及周圍重要血管、神經，防止復發。

1.典型病例

患者女，18歲，高三學生，因“發現雙側臀部皮下腫塊兩年”入院。患者兩年前發現雙側臀部坐骨結節處皮下腫塊,如板栗大小，質韌，無明顯不適，近兩年來無明顯變化，局部未見紅腫、疼痛，無破潰及滲出。患者為進一步治療來我院，門診擬“雙側臀部皮下腫物”收入院。病程中，患者一般情況良好，雙下肢無疼痛及麻木，無體溫升高，精神、飲食、睡眠好，大小便正常，體重無明顯減輕。患者既往身體健康，無外傷及手術史，無“高血壓、糖尿病、腎病”等基礎疾病，無代謝性疾病相關病史，無家族性遺傳性疾病病史。入院時體格檢查：生命體征穩定，心肺腹未及明顯異常。雙側臀部坐骨結節處可觸及腫塊，左側約2.5cm*1.0cm大小，右側約2.0cm*1.0cm大小，質韌，活動度可，局部皮膚無破潰，周圍皮膚稍紅，局部皮膚溫度不高，壓痛（—）。生理反射存在，病理反射未引出。術前實驗室檢查血常規、生化常規、凝血常規均未見明顯異常。體表彩超示左側臀部皮下探及混合性回聲25*10mm，其內強回聲為主，邊界尚清，內見星點狀血流信號；右側臀部皮下見類似混合性回聲21*10mm，提示雙側臀部皮下混合性回聲結節。

入院后完善術前檢查，未見明顯禁忌癥，在局麻下行雙側臀部皮下腫物切除術，術中切開皮膚及皮下組織可見囊性包塊，邊界尚清晰，局部有黏連，囊內黃白色凝脂樣物，仔細剝離，未見侵及肌肉、韌帶、骨膜等組織，予以完全切除腫塊，徹底止血后予以雙氧水、生理鹽水沖洗，絲線逐層縫合。術后預防性使用抗生素3天，無明顯不適后出院。術后病理提示（左、右臀部）考慮腫瘤性鈣鹽沉著癥。

2.討論

臨床上腫瘤性鈣鹽沉著多為單發，罕見多發，該例術前應積極檢查骨盆X線，病灶周圍可能出現邊界清晰的高密度影，協助診治；術前行腫塊穿刺，取少量組織行活組織病理檢查可明確診斷診斷，對早期診斷有指導意義，是十分必要的。患者雙側臀部均出現腫塊，追問患者外傷史、家族史及生活習慣。該例患者無明顯家族史及外傷史，無其他疾病，有久坐生活史，不排除久坐所致。