慢性肺源性心臟病及肺栓塞所致肺動脈高壓的臨床研究

譚偉

（重慶永榮礦業有限公司總醫院 重慶 402460）

1.前言

肺動脈高壓屬于惡性進展性疾病，主要臨床表現為右心后負荷逐漸增加，導致患者右心衰竭甚至死亡。其致殘率和病死率均很高，故得到了人們的高度重視。肺動脈高壓發生的原因較多，其中就包括慢性肺源性心臟病及肺栓塞兩個重要病因。慢性肺源性心臟病又被稱之為肺心病，該病會升高患者的肺循環的阻力，使得肺動脈的壓力升高。老年群體中慢性肺源性心臟病合并肺動脈高壓發病率較高，該疾病嚴重影響患者正常生活，危機患者生命安全。因此，臨床上應對患有該疾病的患者進行針對性治療，使其肺動脈收縮壓和心臟的功能有所改善[1]。肺栓塞（PTE）同為臨床常見的疾病，嚴重影響人們的身體健康，并且死亡率較高。該疾病的早期發病癥狀不夠明顯，對其診斷時容易發生漏診，使病人的醫治受到影響，發生生命危險。

2.肺心病所致肺動脈高壓機制和原因

肺心病所致肺動脈高壓機制和原因為：肺心病肺血管收縮的部位主要在鄰近毛細血管前的肺小動脈，即內徑在200～300μm以下的小動脈。因該處緊靠空氣間隙（肺泡腔），易受血管周圍氣體分壓和附近空氣間隙氣體成分變化的影響。同時周圍又存在著大量的肥大細胞，平滑肌又較靜脈豐富，缺氧時易發生收縮。（收縮引起出現肺動脈高壓）這種肺動脈高壓稱為毛細血管前肺動脈高壓，是肺心病肺動脈高壓的主要類型?；颊叻蝿用}平均壓＞2.66kPa，但肺楔壓和左心房壓一般仍正常（＜1.59kPa），結果驅動壓增大，常＞1.59kPa。患者自覺氣急，但因肺靜脈壓仍正常，所以無夜間陣發性呼吸困難，通常不出現肺水腫。X線胸片示右室增大，肺血管擴張，左室不增大，無KeoleyB線。部分肺心病患者尚可有左室肥大和功能異常，左室舒張末期壓升高，左房排血受阻壓力升高，肺楔壓升高，肺靜脈壓也升高。當壓力過高時，肺小動脈攣縮即可出現肺動脈高壓。此稱為被動性肺動脈高壓，見于部分肺心病患者。驅動壓可正常，但有端坐呼吸、陣發性夜間喘息及肺水腫。X線胸片示上葉肺靜脈陰影突出、肺門密度增深，KeoleyB線。

3.肺栓塞所致肺動脈高壓的原因

肺栓塞屬于呼吸系統常見疾病之一，且發病率及患者死亡率較高。肺栓塞發病時，神經體液或栓子阻塞肺動脈等因素會使患者出現血管痙攣，致使患者肺血管床面積驟減，引發肺血管阻力增加及肺動脈高壓，嚴重者導致右心功能不全[2]。肺泡表面活性物質會在肺栓塞發生后減少分泌，使得肺泡上皮通透性不斷升高，換氣功能受到損壞，引起肺水腫；通氣/血流比例調節能力下降，使得出現低氧血癥，使血管內皮細胞受到損傷，發生肺炎癥反應。同時肺組織局部缺氧，造成血管內皮過多的分泌內皮素，一氧化氮合酶活力受到極大的影響，進一步導致NO生成量減少，肺血管嚴重收縮，從而肺動脈壓力持續升高[3]。

4.兩種疾病的臨床表現

肺心病所致肺動脈高壓的患者臨床表現上主要為咳嗽、呼吸困難、咳嗽和白痰、黃膿痰、肺濕羅、干羅音、喘息、四肢和嘴唇、下肢水腫、心房顫動、肝腫大、失禁、早搏頸靜脈曲張。

患有肺栓塞所致肺動脈高壓臨床表現主要為乏力、胸悶、活動后呼吸困難、心悸等。活動后呼吸困難主要與肺血管阻塞致心排血量減少、肺動脈高壓有關[4]。

5.兩種疾病在治療方法上的異同

肺心病所致肺動脈高壓的主要治療方法為：根據患者的臨床癥狀，為對患者提供對癥治療和抗感染治療，以提高治療水平。對患者使用低流量氧氣，保持患者的呼吸道暢通，然后進行支氣管擴張劑和抗生素治療。有效控制感染，短期使用大劑量皮質類固醇，改善心力衰竭和呼吸衰竭，有效控制并發癥，改善心律失常，根據實際情況選擇是否進行抗凝治療；密切監測并及時糾正患者水和電解質的酸堿平衡。在治療過程中，對患者的身體情況進行仔細觀察并記錄。

肺栓塞所致肺動脈高壓的處理原則：（1）一般治療：戒煙、社會心理支持、休息等；（2）支持治療：抗凝藥物、溶栓藥物、氧療等；（3）靶向藥物治療波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼爾等；（4）介入治療：支架置入和肺血管球囊擴張術；（5）手術治療：肺動脈內血栓內膜剝脫術，適應癥：心功能Ⅲ、Ⅳ級，肺動脈平均壓達30mmHg以上，肺血管阻力＞300dyn.s/cm5,血栓位于肺段以上動脈手術能達到者；（6）預防：①忌煙限酒慎用減肥藥；②積極控制、治療原發疾?。虎鄹纳祁A后，積極治療；④避免懷孕、感冒、重體力活動等。