采集中段尿標本污染的原因分析及干預措施

黃彩妮 韋敏

（廣西百色市田東縣人民醫院 廣西 百色 531500）

尿路感染是臨床常見病之一，是由于各種病原微生物引起的急慢性炎癥。在尿路感染預防和診斷治療中采用微生物檢驗，可有效提高診斷準確率，提高治療效果[1]。而在尿標本微生物檢驗采樣過程中，標本污染是導致標本出現問題的主要原因[2]。為了降低標本的污染率，以便能及時有效的獲得檢驗結果，減少患者住院時間，采用回顧追查法對我科病人中斷尿污染原因進行分析，現將結果總結如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2月我科所有的尿細菌培養標本共61例作為研究對象，患者中男性40例，女性21例，年齡在3～86歲之間，平均年齡46歲。

1.2 方法

對于檢驗科結果回報污染的樣本，從采樣到檢驗的各個環節進行嚴密的調查和分析，從護士接到醫囑，包括對患者的指導，患者的配合，留取的容器，留取的方法及送檢的時間，根據調查結果進行分析總結。

2.結果

2.1 標本污染發生率

61例尿細菌培養標本中，污染32例，污染率為52.5%，男性21例，女性11例，年齡在19～86歲之間，平均年齡47歲。

2.1 污染原因及構成比

32例污染標本中，護士宣教不到位導致污染的為10例，占31.2；留取方法不正確為7例，占21.9；容器污染為5例，占15.6%；病人依從性差，清洗不到位或不清洗的為5例，占15.6%；病情影響排尿中斷，為3例，占9.4%；不及時送檢為2例，占6.3%。

2.2 造成尿細菌標本污染的原因分析

2.2.1 缺乏系統的采集流程，一些護士對尿細菌培養標本采集流程不知曉，采集過程注意事項了解不夠深入，工作責任心不強，在指導患者時不夠全面，沒有對患者強調如何預防標本污染。如指導患者時只告知患者清洗會陰，未指導男性患者上翻包皮清洗，女性病人洗凈大小陰唇。

2.2.2 對患者的宣教、說明不夠。未留置尿管的患者，能自理的都是由患者自行清潔后留取標本，不能自理的由家屬協助留取。護士沒有向患者及家屬詳細講明尿細菌培養的目的、標本采集的方法、采集過程中的注意事項等，使患者對標本的留取不夠重視或者不知曉注意事項，導致留取過程中污染。

2.2.3 中斷尿標本容器為非專用的廣口容器，使用窄口的咽試子標本培養管予患者留取標本，增加留取難度，導致留取標本過程中污染。

2.2.4 一些病人文化水平低，對相關疾病知識不了解，認為醫生直接對癥用藥，將病治好即可，對實驗室檢查目的不知曉、不重視，故而不認真留取標本。

3.討論

根據以上原因分析，制定相關干預措施。（1）科內制定尿細菌培養標本采集流程圖，列入新入科護士培訓內容，科內護士不定期培訓，確保人人掌握。（2）與醫院溝通，申購專用廣口容器。（3）指導患者留取標本時，向患者解釋留取中斷尿標本的目的及重要性，留取方法采用口述配合茶壺沖水演示指導[3]，同時強調如何預防污染：清洗的范圍、方法，男病人上翻包皮洗凈包皮垢，女病人洗凈大小陰唇，同時避免白帶混入尿液；不可用手握無菌杯邊緣及接觸杯子內部。（4）對患者進行教育指導后，評估患者的掌握情況，只有患者明確操作要求及程序，才能留取合格的中斷尿培養標本。（5）加強標本留取及送檢環節的緊密性，確保標本2小時內及時送檢，不能及時送檢的標本，須將標本置于4℃冰箱內冷藏防止細菌生長[4]。不因未及時送檢導致滋生細菌而使標本污染。

4.體會

標本采集是臨床檢驗工作的第一道程序，合格的標本檢驗結果有利于提升醫院的診斷和治療。因此，規范采樣流程，加強護理人員專業知識培訓，提升患者對微生物檢驗標本重要性的認知是降低中斷尿標本污染的關鍵。在面對接受能力差或者不配合的患者時，護理人員要不厭其煩，反復講解。采樣過程中，除了護士的指導，患者的配合及操作，留取后的及時送檢同樣重要。護理人員應不斷加強自身專業知識，做好患者的宣教。總之只有責任護士宣教到位、病人理解并接受了正確留取尿標本的重要性和方法，留取標本后及時送檢[5]，才能降低尿微生物標本污染率，促進微生物檢驗質量，為醫生的診斷和治療提供最大的幫助。