老年住院患者雙下肢水腫40例病因分析

李航

（成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

老年人雙下肢水腫在臨床較為常見。本文就2015年到2017年我院40例65到85歲老年人雙下肢水腫原因進行回顧性分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

40例患者中，男19例，女21例，年齡65到85歲。

1.2 臨床癥狀及體征

近10年出現(xiàn)間斷或持續(xù)雙下肢凹陷性對稱性水腫，不超過膝關節(jié)，不伴雙下肢活動障礙，無雙下肢皮色及皮溫改變，并感到不正常，足背動脈搏動好。水腫晨間不明顯，下午及夜間加重。

1.3 對患者常規(guī)進行生化（肝功能、腎功能、血脂、血糖）、三大常規(guī)、心臟彩超、心電圖、腹部B超、四肢血管多普勒檢查及血壓監(jiān)測。

2.結果

引起老年人雙下肢水腫的病因中，有心臟疾病患者9例；無明確心臟疾病但有高血壓，服用鈣通道阻止劑12人；有高血壓，未服用鈣通道阻止劑4人；腎臟疾病患者3人，營養(yǎng)不良患者3人，下肢靜脈回流障礙患者9人。經治療后水腫不同程度緩解，改善了老年人的生活質量。

3.討論

引起老年人水腫原因常見有以下幾種：

（1）心源性水腫。其發(fā)病原因主要是血容量循環(huán)下降，導致腎血流量不足，繼發(fā)性醛固酮上升導致靜脈淤血以及水鈉潴留。心里衰竭不同水腫程度就不一樣，首次表現(xiàn)為身體下垂位置；可下床活動的早期出現(xiàn)在踝內側，活動時明顯，休息時候消失或減輕；臥床者腰骶位置最明顯。面部多沒有水腫，水腫一般呈對稱性、凹陷性。其臨床原因主要包括慢性和急性心源性水腫。Kataok[1]通過研究274例病人，發(fā)現(xiàn)下肢水腫可由CHF引起，CHF A期的下肢水腫發(fā)生率為12%。

（2）藥物性水腫。經常被忽略，老年人服用藥物多，且其發(fā)生機制各異[2]。藥物性水腫主要是由藥物導致體液積聚到各組織間隙引起局部或全身腫脹，一般用藥后發(fā)生，停藥后不久消失，主要表現(xiàn)為局限性水腫，比如面部、下肢，嚴重者出現(xiàn)全身水腫。其發(fā)病機制眾多，有以下基本因素：使用藥物導致細胞外液增多引起組織間液增多，或者血管內、外液體交換不平衡導致，藥物影響腎臟功能，導致水腫。

（3）下肢靜脈回流障礙[3，4]。水腫的出現(xiàn)與機體衰老和受到熱刺激有關,即便內分泌以及肝、肺、心、腎功能沒有達到衰退也會出現(xiàn)。

（4）營養(yǎng)不良性水腫。如果患慢性病時間長會導致自身缺乏營養(yǎng)或嚴重燒傷都可產生水腫。

（5）腎源性水腫。出現(xiàn)原因主要是由鈉減少、腎排泄水等多種因素，導致水鈉潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。水鈉潴留是其主要發(fā)病機制。

引起水鈉潴留的相關因素主要有：

（1）腎小球濾過能力減少，腎小管通過吸收的納增多引起。

（2）尿中大量蛋白引起。

（3）腎損傷缺血導致。

（4）腎內前列腺素產生減少，造成腎排鈉下降。水腫早期特征是早晨起床面部或眼瞼發(fā)腫，逐漸變?yōu)槿恚橛懈哐獕骸⒛蚋淖儭⒛I受損。腎源性水腫常見于各種腎病或腎炎。

肝源性水腫。發(fā)病機制主要為低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮上升、門靜脈高壓癥、肝淋巴液回流障礙。表現(xiàn)癥狀是腹水，面部、上肢、而頭常無水腫。但并不都是如此，其主要見于肝硬化失代償期。

本資料全部為我院干部病房病人，大多是高齡病人，檢查結果顯示藥物性水腫、營養(yǎng)性水腫、功能不全、下肢靜脈回流障礙等為主要因素。雖然癥狀表現(xiàn)為下肢水腫，但是對老年人老說就有可能是多種因素造成的結果，是某種疾病誘發(fā)，也可能是另外因素參與導致。

如果同一病人檢查中有多種上述原因參與，就要結合實際情況詳細采集病人病歷和檢查，綜合判斷，對癥治療，以免耽誤病情。