消化內鏡微創手術專項知識培訓對圍手術期護理質量的影響

王紅（通訊作者） 鄭磊 羅娟

（云南省消化疾病研究所，昆明醫科大學第一附屬醫院消化內科 云南 昆明 650032）

近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，以內鏡下治療為特征的微創技術已經逐步成為消化內科獨特并且成熟的治療手段，也越來越被廣大患者所接受。但伴隨著各種內鏡新技術，新理論的發展，臨床護理中的問題也凸顯：如：（1）護理人員的知識更新速度與快速發展的內鏡治療技術脫節，（2）內科護理人員對外科圍手術期護理知識相對缺乏，（3）內鏡手術醫生護士與病房分管病人的醫生、護士不是同一組人員，有可能會出現醫護患的溝通不暢，（4）新開展的內鏡微創手術護理常規不完善，護士執行術前、術后護理缺乏標準對照，加上對內鏡微創手術護理專業知識欠缺，常出現術前準備不充分、術后觀察及護理不到位等問題，為了改進這些問題，科室開展了內鏡微創手術專項知識醫護協同培訓，使護理人員在短時間內快速提高內鏡微創手術專業知識，促進護理質量的穩定和提高，臨床取得了很好的效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

培訓對象：消化內科共有護士54人（含護士長3人、內鏡專業護士14人），年齡22～53歲，護齡2～34年，學歷結構：本科46名，專科8名，14名內鏡專科護士，40名臨床護士。

病人資料：選取2015年1—12月開展培訓前內鏡高危微創手術治療的995名病人作為對照組，2016年1—12月培訓后內鏡高危微創手術治療的982名病人為實驗組，兩組病人在性別、年齡、手術類型差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容，選取消化道病變內鏡切除術（ESD、EMR）：膽胰疾病的微創治療（ERCP、EST）；經自然腔道內鏡手術（POME）相關理論知識、護理常規、手術護理配合、術前與術后注意事項，并發癥防范等形成系列專題講座進行培訓。

1.2.2 培訓方法：（1）內鏡治療理論知識培訓，采取醫護協同培訓的方式，利用每周四醫護交班會之前用30分鐘進行講解，共講解30次。（2）在查閱大量文獻的基礎上，經過醫護討論后制定內鏡微創手術治療規范，所有護理人員嚴格按照規范執行。科室一級質控組每月兩次對規范執行情況進行檢查，按照PDCA循環，對發現問題及時進行反饋、整改或再次進行培訓。（3）臨床輪崗實踐，具體為：病房護士輪崗內鏡室3個月，輪崗胃腸外科3個月，內鏡室護士輪崗病房3個月。使其相互熟悉工作流程。（4）專科操作技能的培訓，對鼻胃管放置、胃腸減壓、腸道準備進行培訓，通過培訓，規范專科操作技能，提高腸道準備成功率，減少不良事件發生率。

1.2.3 評價指標，培訓及輪崗結束后，考核護理人員理論知識及操作技能；對比兩組患者圍術期護理質量達標率，不良事件發生率，病人滿意度等指標。

2.結果

2.1 對比培訓前及培訓后護理人員專科理論及操作考核情況

培訓后的理論考核和操作考核掌握情況均優于培訓前，差異顯著，P＜0.05。詳細數據見表1。

2.2 對比兩組患者培訓前后各項護理指標

實驗組護理質量達標率、文件書寫達標率均高于對照組，且不良事件發生率低于對照組，對護理人員滿意度也高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳細數據見表2。

表1 培訓前后護理人員專科理論及操作考核對比

表2 兩組病人培訓前后護理指標對比[例（%）]

3.討論

近年來我國消化內鏡技術發展迅速，各種新技術、新理論、新觀點、新方法、新信息層出不窮，對護理人員提出了更高、更嚴的要求，而目前內鏡護理的專科知識多來自于平時工作的積累和臨床老師根據自身經驗的指導，具有很大的隨意性和盲目性[2-3]，因此，只有提高護理人員的專業知識，強化護理核心能力的培養[4]，才能適應新時期內鏡治療發展的需要。專項知識醫護協同培訓能夠在短時間內彌補護理人員專業知識的不足，能夠達到以下目的：（1）醫護協同培訓能使培訓知識更加全面和完整，醫護信息交流更加順暢，有利于醫護人員之間的理解、信任和支持。（2）規范護理流程能使護士在執行護理操作時更方便、快捷、程序清楚，從而增強操作性和實用性，糾正不規范的行為，保證內鏡微創手術的護理質量；（3）專項知識培訓提高了消化內科護理人員專業勝任力，幫助護理人員在臨床實踐中有效應用知識、技能和判斷，使護理不良事件減少，患者滿意度提高，值得在臨床上推廣。