超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果分析

徐丹

（大連醫科大學附屬第二醫院麻醉科 遼寧 大連 116000）

在肩部以下的上肢手術中，臂叢神經阻滯是一種常規麻醉方式，以往通過依靠解剖定位進行穿刺，盲探下尋找異感定位神經，不僅難度較大、成功率低，還會導致神經和血管的損傷。超聲技術在神經阻滯中的應用越來越廣泛，臨床報道顯示，超聲技術的應用很大程度上提高了阻滯的成功率和安全性。在麻醉用藥選擇上，羅哌卡因作為長效局麻藥物可維持較長麻醉時間，但患者多在夜間感到疼痛，需輔助阿片類藥物鎮痛，因此發生惡心嘔吐等多種不良反應，給患者帶來新的痛苦。右美托咪定輔助羅哌卡因進行臂叢神經阻滯，可延長麻醉時間，減輕患者術后疼痛，我院在此方面進行了相關研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取74例接受上肢手術治療的患者為觀察對象，治療時間在2017年2月至2018年6月間，根據麻醉方案不同進行分組。觀察組37例患者，男19例，女18例，年齡20～57歲，平均年齡（32.8±2.4）歲；對照組37例患者，男20例，女17例，年齡19～59歲，平均年齡（34.1±2.5）歲。需排除對麻醉藥物過敏者、嚴重其他臟器和系統功能障礙者。兩組患者各項一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全麻復合臂叢阻滯，臂叢阻滯起效后實施全麻誘導。術前囑患者8小時禁水、12小時禁食，所有患者術前均不用藥。送患者入手術室后開放靜脈通道，吸氧，對患者的各項生命體征指標密切監測，主要包括心率、脈搏及血氧飽和度等。所有患者均接受超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，操作方法如下：患者取平臥位，頭偏向對側，患肢置于休息位，手放于腹部，使用彩色超聲儀，設置探頭頻率為5～10Hz，在患者鎖骨上2～3cm處掃描患者肌間溝臂叢神經，對即將穿刺的臂叢神經及周圍血管和組織進行觀察，明確其關系，隨后在距探頭1cm處穿刺斜角肌間隙，在超聲儀下觀察穿刺針，到達臂叢神經鞘后采用少量多點法注入麻醉藥。對照組患者使用40ml 0.375%的羅哌卡因混合液，觀察組則使用羅哌卡因復合右美托咪定，羅哌卡因劑量同對照組，右美托咪定（1μg/kg）1ml。臂叢麻醉起效后全部患者實施全麻誘導，操作如下。麻醉誘導采用咪達唑侖0.03mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg和苯磺酸鹽順式阿曲庫胺0.15mg/kg靜脈推注，肌肉松弛后行氣管插管或插入喉罩機械通氣，維持呼末二氧化碳在35～45mmHg。麻醉維持采用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼靜吸復合麻醉，維持BIS值于40～60。術畢送麻醉恢復室（PACU），待患者自主呼吸恢復、意識清醒后拔出氣管導管或喉罩。

1.3 觀察指標及麻醉效果判定標準

比較兩組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間及運動阻滯持續時間。

1.4 統計學方法

研究中涉及數據使用SPSS20.0軟件分析，使用率表示計數資料，采用χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2.結果

對兩組患者各項麻醉時間比較。觀察組感覺阻滯起效時間（7.2±1.4）min、運動阻滯起效時間（9.2±1.3）min、感覺阻滯持續時間（884.2±19.5）min、運動阻滯持續時間（716.5±17.2）min；對照組感覺阻滯起效時間（9.7±2.3）min、運動阻滯起效時間（11.8±2.4）min、感覺阻滯持續時間（647.8±20.4）min、運動阻滯持續時間（530.8±20.5）min。觀察組的麻醉起效時間均短于對照組，麻醉持續時間均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

臂叢神經阻滯麻醉的進針位置為斜角肌肌間溝和腋路，盲探下穿刺存在損害周圍神經、血管和組織的風險，且麻醉浸潤效果不理想。近年來，隨著超聲技術在臂叢神經阻滯麻醉中的應用逐漸開展，取得了顯著成效。首先，超聲引導下能夠對肌間溝和腋路周圍的解剖結構觀察清楚，對穿刺針位置能夠實時顯現，從而指導麻醉醫師調整進針方向，確保所有神經分支都能夠被局麻藥物所浸潤[1]。另外，超聲引導下進行操作使得操作更加簡單直觀，為上肢手術患者提供良好的鎮痛效果，減少患者痛苦。最后，超聲儀引導下還能夠最大程度減少穿刺針誤入血管的風險。羅哌卡因是用于區域阻滯的長效酰胺類局麻藥，中樞神經和心血管系統毒性較低。有研究顯示[2]，在羅哌卡因麻醉中加入右美托咪定可以縮短麻醉起效時間，延長麻醉持續時間。右美托咪定是一種新型特異性、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有較好的鎮痛和鎮靜效果，但在應用中要注意防止心動過緩、低血壓的發生。此次研究中，觀察組的各項麻醉時間均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，羅哌卡因復合右美托咪定在超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉中效果顯著，可在臨床中廣泛開展應用。