克霉唑陰道栓聯合氟康唑治療霉菌性陰道炎的體會

蒲紅

（成都市高新區中和社區衛生服務中心 四川 成都 610212）

霉菌性陰道炎是臨床上一種比較常見的婦科疾病。是由念珠菌引起的常見多發的外陰、陰道炎癥疾病，患者的臨床癥狀主要表現為外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛、白帶增多，一般很稠，呈現不同程度的白色豆渣樣和乳酪樣[1]。近年來，由于生活方式和生活習慣的改變，霉菌性陰道炎的發病率明顯增加。我院應用氟康唑聯合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的研究，取得了卓越成效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機取樣法在我院2017年4月至2018年4月就診的霉菌性陰道炎患者中抽取80名作為研究對象。患者年齡21至56歲，平均（38.5±3.5）歲；病程6個月至4年，平均（2.1±1.5）年；病情程度：輕度45例，中度22例，重度13例。納入標準：（1）所有患者均對本研究了解并知情，自愿參與研究。（2）患者經檢查均符合中華醫學會制定的有關霉菌性陰道炎的診斷標準，具體表現為：陰道發炎紅腫、白帶異常、黏膜充血等，實驗室檢查霉菌陽性，病理學檢查可見芽孢和菌絲。排除標準：對研究所用藥物過敏、患有其他陰道疾病、孕期及月經期婦女，患有嚴重肝腎疾病或心臟疾病等患者。

1.2 方法

患者在治療期間禁止同房，并保持良好衛生習慣,指導患者在給藥治療的前3d用陰道沖洗液對外陰進行消毒沖洗，然后采用克霉唑陰道栓聯合氟康唑治療。氟康唑口服，1次/d,150mg/次；克霉唑采用陰道給藥方式，每日于睡前清洗后將一枚克霉唑陰道栓置于陰道深處；連續治療2周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準[2]

治療結束后評價患者臨床治療效果，觀察治療過程中不良反應情況，并于治療結束3個月后統計復發情況。療效判定標準：顯效：患者各項臨床癥狀完全消失，陰道檢查顯示清潔，陰道分泌物檢查結果呈陰性，白帶恢復正常，無陰道出血現象；有效：患者各項臨床癥狀明顯減輕，陰道檢查顯示清潔，陰道分泌物檢查結果呈陰性，白帶基本恢復正常，存在少量陰道出血現象；無效：患者外陰灼痛、白帶增多等臨床表現未見好轉，陰道分泌物檢查結果呈陽性，白帶色黃且有明顯異味，存在陰道出血現象。總有效率=(治愈+改善)/總例數×100%。

2.結果

2.1 臨床療效

在使用克霉唑陰道栓聯合氟康唑進行治療后：顯效56例；有效20例；無效4例；治療總有效率為95.0%。

2.2 臨床癥狀消失時間

外陰瘙癢消失時間平均為（2.19±0.32）天，白帶異常消失時間平均為（1.33±0.15）天，尿痛消失時間平均為（2.55±0.29）天。

2.3 復發情況

3個月后，經過隨訪統計，有5例患者復發，復發率為6.25%。

2.4 不良反應

發生2例嘔吐，1例性欲減退，不良反應發生率為3.75%；上述不良反應停藥后均自行消失。

3.討論

近年來，霉菌性陰道炎發生率不斷上升，成為當前嚴重影響女性身心健康的重要疾病，主要由白色念珠菌引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細胞，病菌侵入人體后會形成胚芽和假菌絲，并分泌對皮膚細胞組織具有損傷作用的蛋白水解酶，進而引發局部炎癥、水腫以及血管擴張等[3]。

相關研究發現，15%左右的非妊娠婦女中存在念珠菌但并無癥狀，但是當陰道pH環境失衡、機體免疫力低等情況時，就會引起其過度繁殖形成炎性反應。再加之女性陰道內部溫暖潮濕，易為霉菌繁殖提供良好環境，因此我國女性霉菌性陰道炎發生率始終處于較高水平[4]。霉菌性陰道炎主要臨床表現為陰道出血、白帶異常、外陰瘙癢、排尿痛等，部分病情嚴重者，嚴重影響其生活質量。

當前臨床主要治療方法為局部用藥，可取得一定的療效。作為霉菌性陰道炎常用藥物，克霉唑陰道栓能夠有效抑制念珠菌和酵母菌，可對抑制真菌細胞膜合成并對其代謝產過程生影響，局部用藥后可對患者陰道內真菌細胞膜迅速發揮作用，抗菌效果理想[5]。然而，致病菌主要存在于陰道褶皺、尿道等隱蔽處，單一用藥難以取得顯著療效，治療效果不徹底，具有較高的復發率。氟康唑屬于三唑類藥物，在機體內可有效發揮抗真菌作用，應用范圍較廣，尤其對新型隱球菌、白色念珠菌等病原體具有顯著滅殺效果。有相關研究指出，氟康唑能夠通過對麥角固醇合成的抑制起到明顯的抗真菌效果，并且還可以保護細胞膜結構和功能免受藥物損傷，對于抑制真菌生長和繁殖具有良好效果。另外，該藥物經患者口服后，吸收性良好，可對霉菌的繁殖產生明顯的抑制作用，進而顯著減輕患者瘙癢、灼痛、分泌物異常等臨床癥狀。

本研究應用克霉唑陰道栓聯合氟康唑治療霉菌性陰道炎，取得了良好成效：治療總有效率高（95%），臨床癥狀消失時間短，復發率低（6.25%），且不易引起不良反應。

綜上所述，采用克霉唑陰道栓聯合氟康唑治療霉菌性陰道炎患者具有療效顯著、見效迅速、復發率低、安全性高等優點，是一種治療霉菌性陰道炎的有效方法，值得臨床廣泛應用。