腹腔鏡治療小兒膽囊結石的療效分析

王操 金祝 尚獻會 羅震

（遵義醫學院附屬醫院小兒普胸泌外科 貴州 遵義 563000）

在臨床上，成人膽囊結石屬于常見的疾病之一，但小兒膽囊結石發病率較低，近年來，受生活質量和生活環境等因素影響，兒童膽結石的發病率逐年上升，嚴重影響了患兒的身心健康。目前在小兒膽囊結石臨床治療中，主要采取的方法是經腹腔鏡輔助實施膽囊切除術[1]，該治療方法不但創傷小，而且恢復較快，其臨床療效顯著，廣受好評。本文就臨床上采用腹腔鏡治療小兒膽囊結石的療效展開進一步探討，選取2014年9月—2017年9月我院收治的40例膽囊結石患兒作為研究對象，現將具體研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月—2017年9月我院收治的40例膽囊結石患兒作為本次研究對象，其中男26例，女14例，年齡4～12歲，平均(9.5±1.3)歲，病程7d～4年，平均(1.8±1.3)年。40例患兒中，12例為急性發作，均伴有不同程度的右上腹部疼痛，少數患兒出現了消化不良、惡性嘔吐等癥狀，入院后，經B超檢查，確診為膽囊結石。本次研究中所入選的患兒均在B 超檢查下經小兒膽囊結石的相關診斷標準確診，并排除合并患有血液系統疾病以及膽總管結石的患兒。

1.2 方法

40例患兒入院后，均經腹腔鏡輔助實施膽囊切除術。在手術前，給患兒放置胃管及尿管，并在氣管插管下對患者進行全身麻醉，為避免空氣進入胃中，在麻醉的誘導期對小兒的中上腹實施適當的加壓[2]。應用腹腔鏡及相應的完整器械進行手術，將腹壓設定為6～10mmHg，在患兒的臍部設置觀察口，并在腹白線或者左上腹處設置劍突主操作孔，在手術視野中，觀察膽結石的具體情況，并在此基礎上，采用“三孔法”進行膽囊切除術[3]，術中，先顯露Calot三角區，分離膽囊管與膽囊動脈，并應用Hem-O-Lock分別將其夾閉，采用電凝鉤將膽囊從肝部分離出來，然后應用電灼切除膽囊，對于粘連嚴重并出現炎癥的患兒，應將引流管置于腹腔內，術后1～2天再拔除。

1.3 觀察標準

觀察和分析患兒手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥是否出現。

2.結果

40例患兒手術均成功，手術時間為20～40min，術中出血量為1～3ml，住院時間為6～120d。手術發現泥沙樣結石患兒16例；顆粒狀結石6例；單發結石11例；多發結石7例，結石直徑3～9mm。術后1例患兒出現低熱情況，經治療已痊愈，其余患兒未出現并發癥，都已順利康復出院，跟蹤隨訪6個月未出現任何不適癥狀，且發育良好。

3.討論

臨床上，小兒膽囊結石發病率較低，主要見于成人，小兒膽囊結石主要的發病原因是膽汁酸濃度比例改變及膽汁淤滯，導致膽汁中的膽固醇呈現出過于飽和的狀態，進而致使膽汁沉淀析出結晶，結石因此形成。部分研究學者認為小兒膽囊結石發病原因與溶血性貧血、血液膽固醇升高和膽道感染有關，臨床上小兒膽囊結石發病癥狀不明顯，嬰兒膽囊結石的主要表現為黃疸，但不會出現明顯腹痛，較大點的兒童膽囊結石受結石大小和有誤炎癥等影響，會出現明顯的上腹部疼痛、劍突下疼痛等癥狀，并伴有消化不良、惡心嘔吐。另外，受患兒認知水平和表達能力的影響，在描述腹痛和腹痛部位時，容易出現描述不準確和錯誤，導致漏診或誤診。兒童的大網膜相對較短，膽囊壁較薄，若膽囊結石未及時有效治療，極容易發生膽囊穿孔或肝源敗血癥，威脅患兒的生命安全。因此，在患兒確診為膽囊結石后，通常會采取手術進行治療，目前臨床上應用比較廣泛的便是腹腔鏡膽囊切除術，其創傷小、出血量低，可以在短時間內出院。與成人的手術相比，兒童的膽囊切除手術難度較大，在選擇腹壁Trocar的位置時，臨床上更常見的方法是“三孔法”，使用的腹腔鏡一般＜5mm以使創傷最小化。另外，由于兒童膽道間隙不大，膽管壁薄，組織相對較軟，膽總管相對較細。因此，在分離和解剖Calot三角形時，應盡可能避免使用電凝鉤，使用分離鉗解剖三角，以確保手術的安全性[4]。小兒的膽囊結石體積大多較小，容易被擠入膽總管，導致殘留現象，所以，手術時應將膽囊管采用Hem-O-Lock合成夾夾閉以避免結石進入。

綜上所述，針對小兒膽囊結石治療，在腹腔鏡下行膽囊切除術臨床治愈效果顯著，在手術過程中應嚴格規范各項操作，提高手術成功率，保證患兒的生命安全。