繼發肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽病人的護理

劉晶晶

（廣東省中山市中醫院 廣東 中山 528400）

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍間隙發生的急慢性化膿性感染導致形成，是肛腸科的常見病癥。陰囊氣性壞疽屬于創傷后一種最為嚴重的并發癥[1]，根據其發病原因臨床上可以將其分為兩種，原發性與繼發性。糖尿病病人發生陰囊氣性壞疽是由于全身性因素從而誘發的繼發性疾病。由于此部位的解剖特殊性，陰囊靠近肛門、尿道外口，且局部皮膚皺褶，很容易引起細菌繁殖以及留滯。同時局部組織為疏松結締組織，在日常洗澡容易引起皮膚的損傷，細菌從皮膚損傷部位直接侵入皮膚組織，導致皮膚與毛囊的感染。當感染進一步加重時會向筋膜層內擴散，并陰囊內聚集。而由于糖尿病患者發生皮膚組織感染的幾率要比正常人高，約為糖尿病病人中1.6%，但病發陰囊壞疽的幾率在糖尿病人群患者少見[2]。此類疾病發并迅速，癥狀嚴重，會有全身中毒癥狀發生，局部也會發生水腫、壞死、腫脹、劇烈疼痛等等，甚至會導致嚴重的毒血癥的發生。患者繼發肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽往往病情特殊，需要醫護人員及時診治與護理。故采取來我院收治的18例繼發肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽患者進行臨床護理研究，其具體過程如下。

1.臨床資料

采取2015年1月至2018年1月我院收治的18例繼發肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽患者作為臨床研究對象，患者年齡在56～72歲之間，平均為（64.32±4.56）歲。在入院檢查患者空腹血糖最低為14.6mmol/L，最高為32mmol／L，患者在入院后馬上進行清創術，切除患者壞死的皮膚組織，切除范圍肛周以及陰囊部壞死組織與局部可疑的壞死組織，創面不需進行縫合，使用碘伏紗條進行填塞引流[2]。在術后患者創面使用四黃液進行濕敷，每4～6h交替使用一次，在患者局部感染得到控制后再進行延期縫合。

2.結果

其中有15例患者經過治療5～6天后分泌物顯著減少，到7～14d后創面的紅潤肉芽增生良好，可以通過周邊殘留健康陰囊皮膚進行二期縫合。另外3例患者由于皮膚缺損的空間較大，在1個月后實施植皮術治療之后痊愈。

3.護理

3.1 心理護理

患者均為中老年男性，心理壓力較大，害怕對未來生活產生不良影響，也害怕被別人知道，自尊心嚴重受傷。主要表現緊張、抑郁、焦慮。醫護人員要耐心與患者進行溝通，為患者講解關于疾病的治療以及相關的病情介紹，講述成功治療的案例，增強患者自信心，改善患者不良情緒，減輕患者的心理壓力，促進治療配合度，促進醫患關系的和諧。

3.2 嚴格執行消毒隔離措施

（1）嚴格執行消毒隔離制度

在患者入院后，要嚴格實施病床隔離，設置對病房的隔離標志，需要專業護理人員進行護理，且醫護人員進入隔離房時需要穿專用隔離衣，對于病房的污染垃圾以及醫療廢物需要進行焚燒處理。污染的被單需要進行單獨消毒處理，標記病房專用。對于每天應用的醫療器械需要進行消毒處理。定期開窗通風，對病房進行定時消毒。

（2）檢測血糖

患者入院后要密切觀察患者血糖變化，對于術后血糖為24.1mmol／L，需要根據醫囑進行胰島素治療，將患者血糖控制在9.6～16.7mmol／L，在手術后第2d血糖應該控制在7.6～11.6mmol／L之間，第三天進食流質食物，密切觀察患者血糖，空腹血糖加餐后血糖，并根據患者的病情變化調整胰島素的用量。力求將患者的空腹血糖控制在4.6～6.4mmol／L。餐后2h血糖在7.5～8.6mmol／L。遵醫囑給予胰島素治療。

（3）飲食指導

飲食指導是糖尿病患者最重要的基本措施。對于重癥患者需要長期控制飲食并使用降糖藥物。患者要膳食搭配，盡量根據患者升高、體重以及工作性質，估算患者每天攝入以及消耗能力。保持攝入要小于等于輸出的熱量。要限制糖類、淀粉類、酒類的攝入，脂肪攝入以植物油為主，多食用含纖維素較多的食物。

（4）監測血糖避免感染

患者血糖過高容易引起感染，而感染又是誘發糖尿病酮癥酸中毒主要病因[3]。故患者要嚴格控制血糖的變化，重視起來，堅持服藥，定時檢測血糖，避免感染發生。

3.4 密切觀察生命體征及傷口的變化

密切觀察患者的生命體征變化，注意觀察患者末梢血供情況，避免休克的發生。在為患者清理傷口時要注意觀察患者的傷口有無異常變化，如有異常變化要及時為患者處理，避免延誤病情。定時為患者監測體溫，每四小時檢測一次。注意觀察患者尿顏色、量、性質有無變化，并準確記錄，若發現不良情況，及時通知醫生給予患者處理。

3.5 健康指導

由于患者肛門膿腫在處理后，患者局部較為疼痛，排便不方便，導致患者下意識不愿排便，從而導致患者排便不通暢。根據醫囑給予患者開塞露進行輔助患者排便。注意清洗肛門，注意消毒，并注意肛門四周的皮膚清潔干燥，避免傷口的再次感染。在手術后第3天，指導患者進行提肛運動。術后3日指導患者進行床上縮肛運動。深呼吸時候收縮肛門，吐氣的時候放松肛門，一提一松為一次，一組40次，每天3組。大小便后提肛15次。提肛運動可以有效鍛煉患者盆底肌肉以及肛門周圍括約肌，避免患者發生大小便失禁。術后為患者陰囊部進行丁字帶保護，促進陰囊血液循環以及淋巴液的循環，有效緩解水腫，同時避免敷料脫落，有效促使患者傷口快速愈合。患者陰囊局部皮膚瘙癢也是誘發陰囊壞疽的關鍵因素。若患者出現皮膚瘙癢，需要及時處理，避免患者發生陰囊壞疽。

4.討論

患者繼發肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽屬于臨床不常見的綜合征之一。由于此病起病迅速，發展較快、病情較重，確診后要立即進行手術。由于糖尿病患者的特殊性，預防感染則變成護理的重要。因此在患者入院后確診為肛周膿腫合并糖尿病陰囊氣性壞疽類疾病，需要及時進行手術并注意進行隔離，需要為患者徹底清除局部壞死組織，并進行引流，創面需要通過雙氧水以及生理鹽水進行清洗，同時應用抗生素，使得感染受到及時控制。在患者住院期間為患者進行有效的護理模式，明顯改變患者的病情狀態，促進患者的預后。護理人員在患者住院期間，為患者實施有效的心理護理， 飲食指導，嚴格執行消毒隔離措施，并監測患者血糖，密切觀察生命體征，進行健康指導，不僅使血糖得到有效控制，同時避免患者其他并法癥的發生，使得患者的傷口得到及時愈合。促進患者的自護能力[4]。綜上所述，為患者建立良好的生活方式，養成良好習慣，注意會陰部程的清潔衛生，可以有效改善患者臨床癥狀，促進患者的恢復，促進護患關系和諧，同時大大提高患者的護理滿意度，臨床效果顯著。