探討局部枸櫞酸抗凝血液透析的操作與護理

楊紅萍

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南 紅河 661100）

體外抗凝是血液透析中的重要環(huán)節(jié)，以肝素鈉藥物為主，效果顯著。但是對于有出血傾向患者而言，肝素鈉抗凝期間易加重出血。近年來，臨床開始將局部枸緣酸抗凝技術用于血液透析中，在降低鈣離子濃度，預防出血上意義重大[1]。基于此，本文對我院43例患者進行分析，探討了局部枸緣酸抗凝血液透析的操作和護理，報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

回顧分析我院2015年9月—2018年3月血液透析患者43例資料，女19例，男24例，年齡28～60歲，平均（45.8±3.7）歲；疾病種類：慢性腎炎6例，流行性出血熱3例，狼瘡性腎炎3例，糖尿病腎病12例，休克4例，多囊腎4例，消化道出血3例，蘑菇中毒8例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 首先，連接血路管和透析器，預充管路和濾器，操作：先用生理鹽水預充管路和濾器，待空氣排凈后再用生理鹽水、枸緣酸配置的液體和管路側枝相連，時間20分鐘；其次，內瘺穿刺前用生理鹽水沖洗，禁止空針穿刺；穿刺時間在管路、透析器預沖后，保證一次穿刺成功，預防血栓形成；再次，待管路和穿刺針連接后，結合心功能調整血流速，通常為每分鐘200～300mL。同時，啟動枸緣酸輸液泵，初始速度為每小時35mL，然后根據(jù)靜脈壓值、凝血情況調整速度，將范圍控制在每小時30～40mL之間；最后，為預防血栓形成，透析期間需要調高血液面，預防空氣進入形成血栓。一旦動靜脈壺內進入大量空氣，應盡快排氣，并找尋該現(xiàn)象的發(fā)生原因，預防空氣再次進入導致凝血。對于血栓形成者，需盡快排除，必要時更換管路。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理。血液透析前，護士要向患者及家屬講解血透過程、注意事項和結果，提高治療依從性。由于血透期間易出血，尤其是血壓升高時，使患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，因此需加強心理護理，耐心進行解釋，消除負面情緒，保證血透順利進行；（2）觀察生命體征。血液透析過程中，需要定期監(jiān)測患者心率、血壓等指標，并認真、詳細的記錄。同時，還要檢測患者血鈣水平、凝血時間，及時調控枸緣酸的滴注速度。由于枸緣酸易和鈣結合形成復合物，降低鈣離子濃度，引發(fā)痙攣、肌肉抽搐等癥狀。所以，護士需要加強和患者的交流，及時詢問是否出現(xiàn)不適，便于及時調整滴注速度，必要時推注鈣劑；（3）觀察凝血情況。體外抗凝易使凝血塊失去流動性，故而護士需要觀察患者的凝血情況，根據(jù)觀察結果選擇處理措施。另一方面，還可根據(jù)管路血液顏色判斷，如血液發(fā)黑說明血液超濃縮，可使用生理鹽水沖洗濾器和管路。對于大面積凝血患者，及時更換設備，行ACT檢查，為枸緣酸滴注速度的調整提供依據(jù)；（4）血液透析期間盡量不輸液，尤其是氨基酸、血制品、脂肪乳，以免加重凝血。若患者病情特殊必須輸注鎂劑、鈣劑，需要和碳酸氫鹽分開，預防各物質混合形成結晶加重凝血。

1.3 統(tǒng)計學方法

將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0中，計量資料用標準差表示，計數(shù)資料用百分比表示，分別實施t、卡方檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計有差異。

2.結果

結果顯示，43例患者均順利完成血液透析，未出現(xiàn)痙攣、抽搐等癥狀。3例患者四肢麻木，注射葡萄糖酸鈣后得以緩解，調整枸緣酸的滴注速度后未再出現(xiàn)不適。在凝血時間上，血透前（115.25±10.58）s。血透結束時，靜脈端（140.36±11.41）s，動脈端（120.36±15.98）s，統(tǒng)計有差異（P＜0.05）。

3.討論

在血液透析中使用枸緣酸，能降低體外的血液循環(huán)，預防凝血出現(xiàn)，適用于低分子抗凝效果不佳、嚴重出血的患者。鈣離子作為體內的重要成分，在凝血機制中作用顯著，將血鈣例子濃度低于30%～40%后，會減慢凝血速度[2]。血液透析期間的循環(huán)管路中使用枸緣酸，能螯合鈣離子，形成無法解離的枸緣酸復合物，降低鈣離子濃度，延緩凝血時間，降低凝血發(fā)生率。同時，還能將鈣離子分散至患者血液中，從而補充體內鈣離子，預防低鈣血癥的發(fā)生，提高血液透析結果。同時，血液透析期間還要實施科學、合理的護理措施，比如疏導負面情緒，講解血透過程，提高治療依從性；觀察患者體征變化和凝血情況，及時調整枸緣酸的滴注速度，預防血栓形成，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，預防病情惡化[3-4]。

本研究中，43例經(jīng)由局部枸緣酸治療后，未出現(xiàn)抽搐、痙攣等癥狀，即便少數(shù)出現(xiàn)四肢麻木，也在葡萄糖酸鈣注射后緩解。而且，血液透析結束后動靜脈端的凝血時間均短于血透前，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），由此可見：使用局部枸緣酸抗凝技術血液透析，安全可靠、風險小，值得使用。