精神科患者暴力行為的特點(diǎn)及護(hù)理措施探討

邵帥

（江蘇揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

精神科的暴力行為，就是指精神患者因?yàn)榫裨蚧蚓癜Y狀的刺激，突然產(chǎn)生對(duì)自己和他人的暴力行為[1]。暴力行為威脅病人及護(hù)士的人身安全，增加護(hù)士日常工作的難度[2]。基于此類狀況，我們對(duì)進(jìn)行病人的暴力行為進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而減少或避免暴力行為的出現(xiàn)。為分析暴力行為產(chǎn)生的原因，我院對(duì)2600例住院精神患者進(jìn)行研究，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防治。

1.資料和方法

1.1 基本信息

選擇我院住院的2600例精神病人實(shí)施研究，出現(xiàn)暴力行為的病人有300例，出現(xiàn)355例次暴力事件。全部病人中，有男病人130例，女病人170例；疾病類型：35例心理障礙，105例精神分裂癥，19例癔病，21例酒依賴戒酒，10例精神發(fā)育遲滯，其他病人10例；病人年齡大約在16到53歲范圍內(nèi)，平均年齡29.65±9.5歲。病程分布在3個(gè)月到16年范圍內(nèi)，平均病程是6.12±6.93年。

1.2 方法

對(duì)全部暴力攻擊性的行為的特點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)內(nèi)容如下：

2.結(jié)果分析暴力特點(diǎn)

2.1 暴力行為的產(chǎn)生率

這次實(shí)驗(yàn)共有2600例精神病病人參加，其中有1620例男病人，1080例女病人，共有300例出現(xiàn)暴力行為，占11.53%；共發(fā)生355例次暴力攻擊行為。

2.2 暴力對(duì)象

醫(yī)生和護(hù)士是精神科病人的主要攻擊對(duì)象，其次是住院的其他病人及病人家屬。大部分病人會(huì)破壞室內(nèi)設(shè)施，較少病人會(huì)產(chǎn)生自殘現(xiàn)象。此外，病人可能一次攻擊好幾個(gè)人。

2.3 造成暴力行為的原因

不接受住院治療的病人大約有90例次，占25.35%；幻覺(jué)妄想支配125例次，占35.210%；有29例次不接受護(hù)理，占8.17%；21例次出現(xiàn)行為障礙，占5.12%；產(chǎn)生性情易被激怒的90例次，占25.35%。

2.4 暴力形式

精神科病人徒手暴力的279例次，占78.59%,主要手段有抓傷、拳擊傷，牙咬傷；自傷21例次，占5.92%；隨手抓及可接觸的物品造成傷人毀物的55例次，占15.49%。

3.對(duì)策

3.1 護(hù)理的基本原則

醫(yī)療工作人員在解決病人暴力問(wèn)題最重要是先保證病人和其他病人及醫(yī)務(wù)工作者的人身安全。在面對(duì)病人出現(xiàn)的暴力行為，護(hù)理人員應(yīng)冷靜沉著，維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序，用簡(jiǎn)潔凝練的語(yǔ)言告知病人暴力行為的后果，穩(wěn)定病人情緒；若病人意識(shí)不清或情緒比較激動(dòng)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)約束；此外，此類病人應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，令病人描述自己進(jìn)行此類暴力行為的原因和過(guò)程，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行防治。

3.2 知曉病人的病情變化

閱讀新入院病人的病歷，知曉病人的病情、既往是否存在暴力行為等，并對(duì)病人的危險(xiǎn)性實(shí)施評(píng)價(jià)。若病人存在興奮、妄想、躁動(dòng)、易激惹，需和普通病人分開(kāi)管理，特別注意。若病人對(duì)其他患者存在攻擊性或存在被害妄想癥，需將其安排在單人病房并由專人照顧，若有需要可進(jìn)行保護(hù)性約束，注意保護(hù)好病人及醫(yī)務(wù)人員的安全。護(hù)理人員在平時(shí)護(hù)理時(shí)監(jiān)督好病人，確保每個(gè)病人按時(shí)按量服藥，避免病人出現(xiàn)吐藥、藏藥現(xiàn)象，幫助病人盡快治愈。隨時(shí)觀測(cè)病人的具體病情和服藥后的反應(yīng)，若有異常及時(shí)進(jìn)行處理，明確知曉病人是否存在潛在性暴力行為，及早進(jìn)行防治[3]。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

為了盡可能降低人為因素造成的暴力行為的產(chǎn)生率，護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中堅(jiān)持以人為本的工作理念，注重對(duì)病人人權(quán)的維護(hù)，以親切，和藹，耐心的態(tài)度對(duì)待病人，禁止用語(yǔ)言傷害病人，并針對(duì)病人的病情擬定相應(yīng)的心理護(hù)理方案。可以在病人心態(tài)平穩(wěn)時(shí)耐心的開(kāi)導(dǎo)病人，令病人保持身心愉悅。與病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系。每次操作前向病人講述這樣做的必要性，以期獲得病人的理解和支持。

3.4 增加文娛治療和創(chuàng)建和諧病友關(guān)系

依照每個(gè)病人不同的文化程度對(duì)病人實(shí)施有針對(duì)性的健康教育方案，提升病人對(duì)自身疾病的了解程度，從而提升其治療依從性。此外，對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行心理護(hù)理，可以文娛治療的方式進(jìn)行治療，組織文娛活動(dòng)，并建議病人參加，從而幫助病人減少對(duì)疾病的注意，增強(qiáng)病人之間的交流、建立良好的病友關(guān)系，從而降低暴力行為的產(chǎn)生率。

4.結(jié)果

病人經(jīng)過(guò)護(hù)理后，和護(hù)理前相比，明顯更加配合護(hù)理人員工作，暴力行為明顯較前減少。

5.討論

精神科的病人都有可能發(fā)生暴力事件，所以，護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中應(yīng)隨時(shí)注意病人情況，知曉病人出現(xiàn)暴力事件的先兆，爭(zhēng)取防治或及早解決存在的暴力問(wèn)題，同時(shí)，保護(hù)好自身和病人的人身安全，避免受傷。這次實(shí)驗(yàn)中，分析病人暴力行為產(chǎn)生的原因并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，明顯提升了病人治療順應(yīng)性和護(hù)理質(zhì)量。所以，對(duì)精神科病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)病人暴力行為的減少有重要作用。