腹腔鏡和開腹手術治療胃癌的應用療效觀察

陳再中

（四川現代醫院普外科 四川 成都 610041）

在惡性腫瘤中，胃癌占據首位，手術治療是胃癌治療的主要方式，胃癌患者臨床主要表現為消瘦、貧血、營養不良等，很多胃癌患者在發病初期并沒有明顯的癥狀。導致胃癌發生的因素有很多，如飲食習慣、地域環境、遺傳等。以前臨床常采用傳統手術方式治療胃癌，但是在腹腔鏡技術發展的影響下，腹腔鏡手術治療得到了更為廣泛的應用[1]。開腹手術治療與腹腔鏡手術治療是治療胃癌的兩種治療方式，開腹手術治療對患者創傷較大，導致患者術后恢復較慢，而腹腔鏡手術治療對患者創傷小，安全性高，有利于患者術后恢復[2]。為了提高胃癌患者治療效果，本文在2016年4月至2017年9月，選取我院胃癌患者68例，觀察腹腔鏡和開腹手術治療胃癌的應用療效。內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月至2017年9月，選取我院胃癌患者68例，分為對照組34例，觀察組34例，對照組男19例，女15例，年齡32歲至65歲，平均年齡（47.73±4.22）歲，高分化腺12癌例，中分化腺癌7例，低分化腺癌15例，Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例。觀察組男20例，女14例，年齡33歲至67歲，平均年齡（48.92±4.35）歲，高分化腺13癌例，中分化腺癌8例，低分化腺癌14例，Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例。患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

排除標準：腹部手術史者；心肺功能不良者；嚴重器官功能障礙者；重度肥胖者；大面積漿膜受累者。

1.2 方法

所有患者進行血常規、肝腎功能、凝血功能、胸透等常規檢查，給予厇胃腸減壓、營銷與昂支持等，糾正貧血、酸堿平衡紊亂等。

觀察組給予腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管，靜脈全身麻醉，患者取平臥位，在進行手術操作時，操作人員位于患者左側位置，助手位于右側，將扶鏡手放于患者雙腿間，將腹腔鏡及12mmTrocar通過臍孔置入左側腋前線肋緣部位，將其作為主孔進行手術操作，合理的將超聲刀置入，在患者右側腋前線肋緣下方、臍左側5cm位置、與臍平行的右側鎖骨中線位置置入5mmTrocar，然后進行腹腔鏡根治性全胃切除術、腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術及腹腔鏡輔助近端胃癌根治術等[3]。

對照組給予開腹手術治療，給予患者器官插管，靜脈全身麻醉，患者取平臥位，在上腹正中20cm至25cm右臍作切口，進行胃癌根治術。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、住院時間、進食時間、排氣時間、下床時間、SAS評分、SDS評分、生活質量及并發生發生率。采用SAS自評量表評定患者焦慮情緒，評分越低，患者心理狀態越好。采用SDS自評量表評定患者抑郁情緒，評分越低，患者心理狀態越好。采用生活質量量表評價患者生活質量，生活質量主要評價患者社會功能、物質生活、軀體功能，評分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 手術相關指標對比

觀察組患者手術時間（226.52±22.45）min，對照組患者手術時間（170.62±18.54）min，t=13.5702，P=0.0000，觀察組患者出血量（51.85±7.54）ml，對照組患者出血量（133.52±12.64）ml，t=32.3557，P=0.0000，觀察組患者住院時間（6.47±1.18）d，對照組患者住院時間（13.72±2.44）d，t=15.5973，P=0.0000，觀察組患者手術時間比對照組長，出血量、住院時間比對照組短，P＜0.05。

2.2 臨床指標對比

觀察組患者進食時間（4.35±1.13）d，對照組患者進食時間（6.48±1.59）d，t=5.8290，P=0.0000。觀察組患者排氣時間（2.24±0.83）d，對照組患者排氣時間（3.68±1.34）d，t=5.3269，P=0.0000。觀察組患者下床時間（3.64±1.53）d，對照組患者下床時間（5.83±1.65）d，t=5.6749，P=0.0000。觀察組患者進食時間、排氣時間、下床時間比對照組少，P＜0.05。

2.3 焦慮抑郁情緒對比

治療前，觀察組患者SAS評分（60.3±3.9）分，對照組患者 SAS評分（61.5±5.0）分，t=1.1034，P=0.2738，觀察組患者SDS評分（64.1±5.4）分，對照組患者SDS評分（64.3±5.7）分，t=0.1485，P=0.8824。治療后，觀察組患者SAS評分（41.4±7.3）分，對照組患者SAS評分（50.7±4.2）分，t=6.4388，P=0.0000，觀察組患者SDS評分（42.7±7.6）分，對照組患者 SDS評分（56.4±4.2）分，t=9.1997，P=0.0000。觀察組患者SAS評分及SDS評分比對照組低，P＜0.05。

2.4 生活質量對比

治療前，觀察組患者社會功能（64.57±3.58）分，對照組患者社會功能（65.33±3.72）分，t=0.8583，P=0.3938，觀察組患者軀體功能（64.62±2.54）分，對照組患者軀體功能（65.33±2.48）分，t=1.1662，P=0.2477，觀察組患者物質生活（66.39±1.42）分，對照組患者物質生活（66.29±1.64）分，t=0.2687，P=0.7889。治療后，觀察組患者社會功能（96.57±3.49）分，對照組患者社會功能（78.08±2.38）分，t=25.5225，P=0.0000，觀察組患者軀體功能（95.36±2.22）分，對照組患者軀體功能（80.56±2.63）分，t=25.0742，P=0.0000，觀察組患者物質生活（96.48±2.31）分，對照組患者物質生活（78.70±2.21）分，t=32.4295，P=0.0000。觀察組患者生活質量比對照組高，P＜0.05。

2.5 并發癥發生率對比

觀察組患者切口感染1例（2.94%），腹腔感染1例（2.94%），吻合口瘺1例（2.94%），并發癥發生3例，并發癥發生率8.82%，對照組患者切口感染4例（11.76%），腹腔感染2例（5.88%），吻合口瘺4例（11.76%），并發癥發生10例，并發癥發生率29.41%，χ2=4.6601，P=0.0308。觀察組患者并法癥發生率比對照組低，P＜0.05。

3.討論

胃癌是一種惡性腫瘤，具有較高的發病率，對人們身體健康具有嚴重的危害。隨著醫療水平的發展，胃癌患者治療過程中，對患者術后生存率及生活質量等提出了更高的要求，隨著各種操作技術的發展，手術治療的安全性也在不斷提高，人們對胃癌治療重視程度更高了。治療胃癌主要通過淋巴清掃、切除病灶等方式進行[4]，在微創技術不斷發展的背景下，非常多的微創技術應用于淋巴清掃與病灶切除，在治療過程中，腹腔鏡具有較大的優勢，并在手術中應用較為廣泛，且效果較好。

腹腔鏡手術治療胃癌，取得了較好的治療效果。本文研究結果表明，觀察組患者手術時間比對照組長，出血量、住院時間比對照組短，SAS評分及SDS評分比對照組低，生活質量比對照組高，進食時間、排氣時間、下床時間比對照組少，并發癥發生率比對照組低，P＜0.05。胃癌初期癥狀不明顯，很多人沒有對此引起重視，如果患者出現臨床癥狀，表明已經處于晚期。胃癌的重要治療手段就是手術，在不斷的治療過程中，患者承受壓力較大，容易出現不良情緒，造成較大的心理壓力，所以，在胃癌治療過程中，不僅是對患者軀體的疼痛進行有效的控制和緩解，還要為患者選擇傷害較小的治療方式，提高生活質量，轉換胃癌治療目標，促進患者身體健康，取得較好的臨床效果。開腹手術治療胃癌，患者術后并發癥較多，對患者造成的創傷較大，并且術中出血量多，患者術后恢復速度慢，手術適應癥的范圍受到了嚴重限制。在臨床應用中不能取得令人滿意的治療效果。在腹腔鏡技術的不斷完善中，患者對腹腔鏡手術治療的認可度越來越高了，腹腔鏡手術治療能進行多角度觀察，保證手術治療的準確性，能有效減少周圍其他臟器對患者手術的影響，在手術過程中，操作者能保證足夠的視野，發現患者細小病灶，并給予有效的處理措施。腹腔鏡手術患者術后疼痛程度低，能減少術后進食時間、排氣時間、下床時間，促進術后恢復[5]。腹腔鏡手術治療，安全性比開腹手術治療高，雖然腹腔鏡手術治療手術時間較長，但是患者并發癥少，免疫能力恢復較好，值得臨床推廣。當前，在胃腸道外科，腹腔鏡手術治療已經成為發展的新趨勢，但是腹腔鏡手術治療也存在一定的問題，由于腹腔鏡胃癌手術難度大、解剖層次多、為周圍大血管多、吻合技術難、淋巴清理范圍廣等，要求在進行手術治療時，要具備較好的團隊配合，操作者要有豐富的手術經驗。

所以，給予胃癌患者腹腔鏡手術治療，能減少術中出血量，加快身體恢復，減少住院時間，有效緩解不良情緒，提高生活質量，減少進食時間、排氣時間、下床時間，效果較好，具有應用及推廣價值。