半椎板和全椎板入路顯微手術治療椎管內腫瘤38例臨床觀察

劉超

（中國人民解放軍第八十九醫院 山東 濰坊 261000）

椎管內腫瘤在中樞神經系統所有腫瘤中占比重較高，其中常見的是神經鞘瘤和脊膜瘤，通常會采用全椎板手術治療，但這種手術方式通常會導致脊髓后柱結構損傷，脊柱不穩定，從而使局部產生瘢痕粘連，遠期的治療效果并不十分理想[1]。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年9月—2017年9月收治的椎管內腫瘤患者38例作為研究對象，所有患者均符合椎管內腫瘤臨床診斷，病變位于髓外硬膜下，患者的臨床資料及病理資料均完整，患者均對本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除有嚴重心肝腎功能障礙或脊柱畸形，精神疾病未能配合手術者。患者男21例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡（35.6±1.6）歲；病程2個月～10年，平均病程（5.1±2.4）年；硬膜外腫瘤18例，髓內腫瘤5例，髓外硬膜下腫瘤15例；腫瘤位于腰段18例，胸段6例，頸段14例。按照患者入院先后順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組患者各19例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用傳統全椎板手術治療，術中對椎板和棘突充分暴露，咬骨鉗咬除棘上韌帶、棘突和棘間韌帶，正中位置將硬脊膜切開，對腫瘤進行完全切除，術后對引流管進行常規留置，閉合切口[2]。觀察組患者采用半椎板入路顯微手術治療，患者在全麻下采取仰臥位，術前對腫瘤用C臂機進行定位，以腫瘤為中心取后正中縱向切口，少于病變范圍1.5cm，隨后對皮膚，皮下組織和筋膜層依次切開，在病變側骨膜下對椎旁肌實施分離操作，對病變椎板全部暴露，借助椎板牽開器將椎旁肌分開，采用椎板咬骨鉗將黃韌帶和半椎板去除，使硬脊膜完全暴露[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的近期療效和術后并發癥問題進行比較。療效判定標準：根據患者CT診斷結果對脊柱穩定性進行評估，近期療效參考肌力分級，顯效：肌力V級；有效：肌力III～IV級；無效：肌力I～II級。

1.4 統計學方法

采用統計學應用軟件SPSS14.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，表明差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者顯效9例，有效6例，無效4例，治療總有效率為78.94%；觀察組患者顯效11例，有效5例，無效3例，治療總有效率為84.21%.兩組患者在近期療效比較中無顯著差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

對照組患者發生切口感染1例，脊柱不穩定1例，腦脊液漏1例，并發癥發生率15.78%；觀察組患者發生切口感染1例，脊柱不穩定0例，腦脊液漏0例，并發癥發生率5.26%.觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3.討論

椎管內腫瘤通常是良性腫瘤，主要包括有神經鞘瘤和脊膜瘤，并存在一定的神經功能障礙，在臨床治療中采用手術切除術。近年來隨著微創技術發展，腫瘤切除成功率明顯提高，患者痛苦得到明顯緩解，促進了患者康復，在臨床治療中傳統全椎板手術治療，需要咬除棘上韌帶和棘突，才能將腫瘤完全暴露，在手術中需要將椎體后部結構造成破壞，使脊椎生物學平衡降低，從而引起脊柱不穩定，造成畸形，對美觀造成一定的影響，降低了患者生活質量[4]。而半椎板入路治療，其手術視野較為清晰，理想，將腫瘤完全暴露出來，醫師可以快速將腫瘤切除，提高切除率，這種手術治療方法有效減輕對患者脊柱后柱造成的損傷，確保脊柱結構完整性，降低并發癥發生率，手術疤痕小，術后恢復快，創傷小，縮短手術與住院時間，減輕了患者痛苦。此外，該種手術治療方式將棘突和韌帶完全暴露出來，保護脊柱術后穩定性，防范脊柱畸形現象發生。

在本組研究過程中，兩組患者在分別實施半椎板入路治療和傳統全椎板手術治療，在近期療效比較中無顯著差異，P＞0.05。但通過對患者經過6個月的隨訪發現，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。由此可見，半椎板入路治療在椎管內腫瘤治療中患者體征及臨床癥狀得到顯著改善，并發癥發生率低，脊柱穩定性良好。從長遠來看，脊柱穩定性和遠期療效明顯優于全椎板切除術，患者生活質量得到有效改善，值得推廣和應用。