齊拉西酮與利培酮治療女性首發精神病患者的臨床療效觀察

葛修萍

（隆昌市精神病醫院 四川 內江642150）

當前，精神分裂癥已經逐漸成為危害人類健康的重大疾病，其病因目前尚不十分明確，通常出現于青壯年中，主要表現為知覺、感覺、思維、情感行為等方面的障礙。通常，患者發病時意識清楚，但有部分患者會出現認知功能的損傷，隨著病情進展逐步出現衰退，甚至有可能出現精神殘疾，對他人帶來危險的同時，還給患者家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。精神病臨床上可以分為偏執型、青春型、緊張型、單純型、殘留型等。為研究齊拉西酮與利培酮治療女性首發精神病患者的臨床療效，筆者以2013年7月—2015年7月在我院治療的首發精神病患者共114例為研究對象，根據患者診療編號分為對照組和治療組，每組57例患者，運用不同方式進行治療，成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次以2013年7月—2015年7月在我醫院接受治療的首發精神病患者為研究對象，一共114例，將其分為治療組與對照組，每組57例成員。診斷標準：所有患者都符合國際疾病分類第十次修訂本中精神分裂癥診斷標準，采用PANSS評分量表，所有入選患者評分超過60分[2]。入選標準：所有患者病程不超過3年，無服用抗精神病藥物史，都簽署了知情同意書，心電圖、肝功能、腎功能檢測正常。排除標準：排除患有重大軀體疾病患者，排除乙醇或藥物依賴患者。其中，治療組患者中，年齡23～53歲，平均年齡（36.2±3.3）歲，病程1～2年，平均病程（6.2±3.7）個月。對照組患者中，年齡22～54歲，平均年齡（36.3±3.4）歲，病程1～2年，平均病程（6.4±3.6）個月。經過比較，治療組與對照組成員在一般資料中沒有較為明顯的區別，因而可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078）治療，藥物劑量為20mg/d，持續10d后逐步加大藥量，達到60mg/d。治療組患者采用利培酮（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050160）治療，藥物初始劑量為1mg/d，持續10d后逐步加大藥量，達到5mg/d。

在兩組患者的急性期持續治療8周，當患者的PANSS評分小于等于60分或減分率超過50%時，轉為鞏固治療，持續劑量與急性期治療劑量相當或適當減少。

1.3 療效評價標準

所有患者采用全程醫療服務管理隨訪持續1年，在患者進入醫院時、治療1個月后、三個月后、六個月后以及1年后進行療效評價。采用PANSS評價量表評定。另外，比較兩組患者治療后復發率，復發標準為：（1）PANSS評分中的內容有至少有1項超過5分或2項超過4分。（2）具有明顯的精神癥狀，持續時間超過1周。（3）癥狀影響生活狀態或可能對其他人造成威脅。（4）重新住院治療。符合上述1項即評價為復發。比較兩組患者藥物治療安全性，采用TESS不良反應量表評價兩組患者服藥不良反應，同時開展常規血糖、肝功、腎功檢查[3]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0分析，計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異；計數資料采取%表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 對照組與治療組治療劑量情況比較

在為期1年的治療時間內，對照組采用齊拉西酮藥物最大劑量平均值為（95.35±15.23）mg/d，治療組采用利培酮最大劑量平均值為（4.05±2.15）mg/d，都在藥物推薦劑量范圍內。其中，對照組有21例患者聯合鹽酸苯海索（山東健康藥業有限公司，國藥準字H37022726）治療，治療組有25例患者聯合鹽酸苯海索治療，差異沒有統計學意義（χ2=0.5831，P＞0.05）；對照組有15例患者聯合苯二氮卓類藥物治療，治療組有21例患者聯合苯二氮卓類藥物治療，差異無統計學意義（χ2=1.4615，P＞0.05）。

2.2 對照組與治療組患者不同時間進行PANSS評分情況比較

對照組：

PANSS評 分： 入 院 時（75.05±15.23）、1個 月 后（43.35±10.21）、3個 月 后（35.97±8.54）、6個 月 后（37.52±6.34）、1年后（35.21±5.38）。

治療組：

PANSS評 分： 入 院 時（74.08±14.31）、1個 月 后（44.34±10.23）、3個 月 后（36.85±8.56）、6個 月 后（38.15±6.15）、1年后（38.11±5.36）。

各組中，與入院時相比，每個時間點的PANSS評分都明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組同時間點比較中，PANSS評分不具有明顯的差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 對照組與治療組患者持續治療時間、復發率比較

1年隨訪結束時，對照組持續治療時間為（9.25±2.11）個月，復發率為12.28%（7例）。治療組持續治療時間為（8.85±2.07）個月，復發率為15.79%（9例）。組間比較中，t（持續治療時間）=0.8005，χ2（復發率）=0.2908，均無明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.4 對照組與治療組不良反應發生率比較

對照組：不良反應主要包括頭痛、惡心、口干、心動過速等，不良反應發生率為22.81%（13例）。

治療組：不良反應主要包括體質量增加、口干、心動過速、月經改變、泌乳等，不良反應發生率為47.37%（27例）。

兩組患者不良反應發生率比較中，治療組高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（χ2=7.5486，P＜0.05）。

3.討論

臨床上，精神病發病原因目前還不明顯，同時有著較高的患病率，而治愈率比較低，致殘率比較高。一般情況下，首次發病治療若不徹底的話，很容易逐漸演變成為慢性的、遷延性疾病，對于患者的身心健康、社會生活質量有著極大的影響。精神分裂癥通常可以分為陽性與陰性兩種癥狀，陽性一般包括幻聽、偏執、妄想等，而陰性癥狀則表現為喪失愉悅感、喪失意志、厭世情緒等[4]。

在首發精神病治療中，不僅需要關注短期急性治療效果，同時還需要重視長期療效。目前，很多研究表明齊拉西酮和利培酮在精神分裂癥急性期治療中有著良好的療效，其都是非典型抗精神病藥物，其中，齊拉西酮對患者體內的多巴胺D2-、D3-、D5-羥色胺等有著較高的親和力，而利培酮則具有很明顯的選擇性單胺能拮抗性，二者的不良反應發生率較低，安全性較高，同時還能夠逐步改善患者的認知功能和情感狀態。但在這兩種藥物的長期療效觀察、安全性比較等研究上，目前的研究成果還比較少。

在本次研究中，筆者采用了自然觀察法，同時聯合全程醫療管理對入選患者進行1年隨訪，結果顯示，各組中，與入院時相比，每個時間點的PANSS評分都明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組同時間點比較中，PANSS評分不具有明顯的差異，無統計學意義（P＞0.05）。這表明齊拉西酮和利培酮在首發精神分裂癥治療中有著很好的效果，并且急性期治療效果與長期療效都比較明顯，與當前學界研究結果基本一致。此外，通常情況下，在精神分裂癥患者遠期療效比較中，通常重視復發情況，在本次研究中，1年隨訪結束時，對照組復發率為12.28%（7例）。治療組復發率為15.79%（9例），無明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。而在Kinon等人的研究中，以24～28周雙盲法進行研究，其復發情況與本研究基本類似，而本研究中選擇的患者都是首發性的，患者家屬的重視程度較高，同時采用的全程醫療服務管理模式也極大的提高了患者的治療依從性[5]。

而在抗精神病藥物效果評價過程中，不良反應發生率是極為重要的指標，本次研究中，對照組不良反應發生率為22.81%（13例），治療組不良反應發生率為47.37%（27例）。治療組高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（χ2=7.5486，P＜0.05）。但兩組患者都未曾在治療過程中出現嚴重的不良反應，總體安全性仍舊比較高，利培酮對患者的體質量影響比較明顯，同時出現月經改變和泌乳的情況也比較多，經過實驗室檢查發現，治療組采用利培酮治療，其催乳素明顯升高，分析其中原因，主要因為利培酮會阻斷患者組胺H1受體，升高血清中的催乳素，因此，對于體質肥胖和對催乳素比較敏感的女性患者，采用齊拉西酮相比利培酮更加合適。

綜上所述，經過研究，齊拉西酮與利培酮在臨床女性首發精神病患者治療中療效相當，短期療效與長期療效比較差異不大，同時，齊拉西酮不容易引起患者內分泌改變，因此，在臨床治療中，需要依據患者的實際情況選擇藥物，從而發揮出最佳效果。

【參考文獻】

[1]殷莉,宋小珍,梁素改，等.齊拉西酮治療兒童青少年精神分裂癥的臨床對照研究[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(7):493-495.

[2]張傳芝,盧世臣,李紹敏，等.齊拉西酮治療首發精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2007,17(5):317-318.

[3]陳巖.齊拉西酮與利培酮治療首發精神病患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(29):180-181.

[4]汪琳,張濤,白克鎮，等.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥比較研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,(12):1279-1281.

[5]朱麗榮.齊拉西酮與利培酮治療女性精神分裂癥患者泌乳素水平的比較分析[J].山西醫藥雜志,2015,(24):2916-2917.