根管治療術中制備髓腔通路教學的應用研究

徐義華

長春市口腔醫院牙體牙髓二科,吉林長春 130042

牙體牙髓病是常見的牙齒硬組織的疾病之一,包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和齲齒,是人類三大重點防治疾病之一[1-2]。根管治療是臨床上治療牙體牙髓病的最常用的方法,但是由于手術過程操作步驟較多,操作較復雜,學生難以快速掌握,因此合理有效的教學方法在臨床帶教過程中非常重要。該文選取2015年12月——2017年1月在該院口腔科實習的126例學生為研究對象通過查閱大量文獻和總結自己帶教經歷,總結根管治療術中制備髓腔通路的教學經驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年1月在該院口腔科實習的126名實習生為研究對象,其中男54名,女72名,年齡23～24歲,平均(23.5±2.58)歲,其中大專生73名,本科生51名,理論知識考核成績平均分為(79.5±5.19)分,實踐操作考核成績平均分為(76.3±0.62)分。

1.2 教學方法

1.2.1 理論知識培訓 ①牙體牙髓病:為學生講解牙體牙髓病的基本知識及疾病分類,使學生掌握牙體牙髓病包括齲齒、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙齒感覺過敏癥等;講解牙體牙髓病的發病原因,分別為細菌感染、化學刺激和物理刺激等。要求學生掌握牙體牙髓病的臨床表現、診斷和鑒別方法等。

②手術適應證:有齲齒、冠折、隱裂、過度磨耗、意外穿髓、牙周病逆行性感染等引起的牙髓炎和牙髓壞死不能保留活髓。牙周炎逆行感染、牙髓炎繼續發展等引起的根尖病變;物理化學原因引起的牙髓根尖感染;不明原因引起的牙髓退行性改變等。

③髓腔預備標準:告訴學生要全部將齲腐去除,使髓頂全部揭凈,完全暴露患者牙齒的根管,使操作者在洞口可以看到;通暢銼要直線進入根管,到達牙齒的根尖部。手術中所用到的器械要進入到尖端接觸根管壁,不能接觸洞緣和髓室側壁。手術要做大限度保存患者牙體組織,操作要流暢、完整。練習開髓時,要由咬合面到根管口的直線通路,初步完成髓腔的預備。

④開髓洞形:向學生講明髓腔在咬合面的投影即為預定的開髓洞形,4個邊角為圓鈍角的長方形,位于咬合面近遠中徑約中1/3偏頰側部位;開髓洞形近中邊與遠中邊基本等長,舌側洞緣要超過中央溝,但是不能超過牙冠頰舌徑的舌側1/2的頰1/2。

1.2.2 牙體模型的制備 ①離體牙的篩選:在帶教老師的指導下,讓實習生在牙周科選擇符合要求的牙齒為模型,最好是中老年患者的牙齒,可以為上下頜前牙、上下頜磨牙、上下頜前磨牙等。帶教老師根據學生選擇的牙齒模型講解牙冠、牙根的表面特征以及相應髓腔的解剖結構與特點,講解病變導致髓腔空間的改變。

②灌注石膏牙模型:講解石膏牙的灌注方法,根據不同的牙位,將所選的離體牙模型按照冠部外露、根部包埋在石膏中的要求,讓學生進行灌注并修整石膏模型,使牙冠充分暴露。

③石膏牙模型的固定:將石膏牙模型固定在頭模的上下頜位置,調整座椅高度及光源照射位置,使光源照射充足;根據患牙的位置,調整操作者的體位,要求下頜牙齒的咬合面保持平衡,上頜牙的咬合面垂直于水平面。操作者在操作過程中移動范圍在9:00-12:00之間,肘部與患者頭部在同一水平。

1.2.3 臨床實踐 ①參觀手術操作:學生先參觀醫師根管治療術中制備髓腔通路操作過程,由帶教老師為其講解操作步驟及注意事項;在帶教老師和主任醫師的指導下,讓學生學習渦輪手機鉆針、金剛鉆針等器械的使用方法;在教師指導下讓學生選擇合適的金剛砂車針按照預定的髓腔投影磨除擬開髓洞處的牙釉質和牙本質,形成開髓洞形等。

②離體牙操作:在帶教老師的指導下,按照同樣的操作順序及注意點進行操作,反復練習逐層磨除法穿通髓腔的方法,尋找穿通髓腔時的“落空感”,掌握用針力度和徹底清潔窩洞的重要性,教師時刻進行檢查、指導,最后由帶教老師進行點評、歸納和總結。

1.3 評價方法

實習結束后,采用百分制對實習生進行專業知識和手術操作進行考核;采用自行設計調查問卷對教學方法的教學效果進行調查,包括實習后是否加強了對牙體牙髓病知識的記憶、是否更好地掌握根管治療術的操作注意事項、是否掌握了所用器械的使用方法、是否提高了臨床實踐操作能力及是否達到理論結合實際的要求等[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行統計學分析,計量資料用(±s)標識,并采用t檢驗,計數資料用[n(%)]表示,并采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經過實習后,實習生對理論知識和根管治療術操作的掌握程度好于實習前,經比較,結果差異有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組實習生實習前后考核成績比較[(±s),分]

表1 兩組實習生實習前后考核成績比較[(±s),分]

時間 理論知識 手術操作技能實習前(n=126) 79.5±5.19 76.3±0.62實習后(n=126) 91.34±2.69 93.78±1.52 t值 16.18 21.42 P值 0.034 0.025

2.2 問卷調查結果

經過實習后,學生中98.41%的實習生支持此教學方法,可以提高牙體牙髓病等知識的記憶,掌握根管治療術的操作流程和注意事項,提高了臨床實踐能力,理論結合了實際等。

3 討論

根管治療是臨床上治療牙體牙髓病的最常用的方法,是針對牙齒、牙髓和根尖病變的治療過程。根管治療是通過機械及化學方法去除根管內的大部分感染物,通過根管充填、冠部封閉,防止根尖病變,促進病變的根尖愈合[5]。根管治療操作流程為:①術前評估,術前對患者的適應證、禁忌證等情況進行評估;②髓腔預備,指控標準為去除腐質及原有填充物,揭凈髓頂,能夠看到整個髓底,髓壁與根管連續流暢,無牙頸部臺階,無過度切割髓壁及髓底情況;③測定工作長度,包括冠上段預備、根管的疏通及工作長度的測定;④根管的預備,根管系統復雜,因此機械預備結合化學預備非常重要,預備質控標準為根尖狹窄區無破壞、有明顯的停頓,主牙膠尖順利到達長度且有卡報感,側壓器能到達距離工作長度2毫米處,根管錐度要連續,上端敞開,預備不出現偏移、根尖拉開、側穿等失誤;⑤根管的消毒或根管封藥,常用的封藥有氫氧化鈣、碘仿、抗生素、洗必泰等;⑥根管的填充,填充方法以冷牙膠側方加壓法;⑦冠修復。

由于根管治療術中制備髓腔通路操作較復雜,操作步驟多,使用的器械也較多,整個治療過程都需要拍攝多張X片才能完成,而且穿通髓腔時以穿通時的“落空感”為穿通的標志,但是中老年患者由于年齡增加,造成患牙髓腔鈣化、髓腔變下甚至消失等現象,學生對于“落空感”的感受較難,因此在臨床教學中選擇合理有效的教學方法非常重要。

該文探討根管治療術中制備髓腔通路的教學應用,結果實習前后,學生的理論知識考核成績和手術操作能力考核成績均比實習前要好,分別為(91.34±2.69)分、(93.78±1.52)分和(79.5±5.19)分、(76.3±0.62)分,差異有統計學意義;并有98.41%的實習生支持此教學方法,可以提高牙體牙髓病等知識的記憶,掌握根管治療術的操作流程和注意事項,提高了臨床實踐能力,理論結合了實際等。

根管治療術是通過清除根管內的壞死物質,消毒后,充填根管,去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激,防止根尖周病變,通常包括根管預備、根管消毒和根管填充三個步驟。臨床上有時難以判斷髓腔是否穿通,在教學中學生也很難掌握穿通時的“落空感”,因此,選用中老年患者拔出的患牙進行練習,更接近于臨床,可以使學生更好地鍛煉實踐操作能力,克服離體牙解剖的障礙,達到理想的教學效果。

[1]吳補領.微創根管治療術[J].口腔疾病防治,2017,25(2):69.

[2]李向陽.一次性根管治療術對急性牙髓炎的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(19):39.

[3]張洋洋.根管治療術一次法與多次法治療感染根管治愈率的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,15(10):1202.

[4]陶芳強.一次法與多次法根管治療術治療慢性牙髓炎根尖周炎[J].臨床醫學,2015,35(8):95.

[5]姬春華.兩種根管治療術治療隱裂性牙髓炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2257.