經尿道前列腺切除術的教學研究

李春光

長春市中醫院總部外科,吉林長春 130052

前列腺增生是中老年男性最常見的疾病之一,隨著我國人口老齡化的增多,前列腺增生的發病率也隨之增加。前列腺增生的治療方法有藥物治療和手術治療等,目前,手術治療是治療前列腺增生的主要方法,手術方法有經尿道前列腺切除術和經尿道前列腺切開術,經尿道前列腺切除術被稱為治療前列腺增生的“金標準”[1-2]。但是由于前列腺自身特點和手術本身要求較多,實習生在學習次手術時較難,學習時間較長,因此合理的教學方法在臨床帶教過程中非常重要。該文通過查閱大量文獻和總結自己帶教經歷,總結經尿道前列腺切除術的教學經驗,選取2014年1月—2017年3月在該院實習的164例學生為研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年3月在該院泌尿科實習的164名實習生為研究對象,其中男114名,女50名,年齡20～24歲,平均(22.0±0.43)歲,其中大專生92名,本科生72名,理論知識考核成績平均分為(82.5±1.82)分,實踐操作考核成績平均分為(74.8±0.93)分。

1.2 教學方法

1.2.1 理論知識培訓 ①為實習生講授關于前列腺增生的相關知識,使實習生了解前列腺自身的特點,如前列腺血運豐富,術中易出血、手術空間狹窄,術野較小、手術對手術時間要求嚴格、手術效果要求較高等。

②講解前列腺增生的治療方法及經尿道前列腺切除術的注意事項、操作流程及手術器械,講解手術的優缺點等。

③講解手術的適應證和禁忌證,手術適應證有:下尿路梗阻、尿流動力血檢查已經改變,不穩定膀胱癥狀嚴重,引起尿路梗阻及腎功能傷害,多次發作急性尿潴留、血尿、尿路感染等,合并膀胱結石、腹股溝廟、痔瘡、脫肛等。殘余尿量測定對前列腺增生所致的尿路梗阻有一定的參考價值,但是其存在不穩定性,患者個體間差異較大,不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等,因此不可以作為手術指征。禁忌證:患者要防寒、忌酒忌煙、少吃辛辣刺激的食物、不憋尿、不過度勞累、適量飲水、避免久坐等。

1.2.2 醫療器械使用 經尿道前列腺切除術的手術器械有電切鏡、高頻發生器、沖洗液和灌注器等,此外還需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、導尿管等,要求實習生熟練使用各類手術器械。①電切鏡:要求實習生了解不同廠家的電切鏡的差別、各種操作支架的使用方法、熟練掌握各種電極的識別及特點、熟練安裝各種電切鏡;②高頻電刀:要求學生熟練掌握高頻電刀的工作原理及工作特點,了解使用過程中操作不當有可能引發的后果,確保手術過程中患者的安全;③其他器械:熟記各個手術器械的使用原理和使用方法,減少危險的發生。

1.2.3 體外訓練 手術中解剖標志較少,容易發生錯覺,從而引發意外及手術并發癥,因此,學生進行充分的體外訓練,準確定位,不僅可以減少手術時間,還可以保證手術的順利進行,減少并發率。

①電刀性能測試:可以在空氣中進行電刀性能測試,讓學生聯系電切和電凝,掌握器械的組裝和拆卸;選擇和人體前列腺較接近的材料進行測試,如香蕉、豆腐、生肉、新鮮的豬心等等,測試時將實驗材料放于操作臺上,先由教師演示操作方法,一邊演示一邊講解注意事項,操作流程為操作者要穩坐于操作臺旁,右手握操作支架,左手扶持電切鏡,保持平衡,右腳控制腳踏開關,學生在周圍觀看;教師演示后,學生分組進行練習,教師分別進行指導與點評,更正操作不足之處。

②定位訓練:可采取水中訓練法讓學生練習如何準確定位,將實驗材料加入盛有水的容器中,使之固定在容器底部,用窺鏡觀察電切和電凝的效果,掌握鏡下大小與實際大小的區別,訓練手腳和眼睛的配合。

③灌洗液的使用:將實驗材料一邊切割一邊注入灌洗液,讓學生親身感受切下碎塊隨即被沖走的過程,模擬實際手術,加深對手術操作的理解。

1.2.4 臨床實踐 ①手術參觀:學生先參觀經尿道前列腺切除術的手術操作及過程,并在帶教老師的指導下感受電切鏡的使用方法、各切割方法、膀胱鏡的檢查方法、動靜脈止血方法、灌注器的使用等,讓學生充分了解手術的注意事項及操作方法。手術中對前列腺腺瘤組織、前列腺包膜、纖維肌肉組織、脂肪組織、膀胱肌纖維、括約肌纖維化組織、腫瘤組織、精囊、射精管、前列腺膿腫、前列腺結石等各組織進行辨認,便于手術的順利進行。

②手術操作:在帶教老師和上級醫師的指導下,由易至難進行操作,先在6點鐘方向切除前列腺中葉,切除時間不超過10 min;逐漸切除前列腺側葉,可先完成一側葉,最終切除整個前列腺增生組織。并根據每個學生掌握的不同情況,因人施教,逐步練習,使學生掌握經尿道前列腺切除術的操作技巧。

1.3 評價方法

實習結束后,對實習生進行理論專業知識和手術操作技能進行考核,采用百分制;采用自行設計調查問卷對教學方法的教學效果進行調查,包括實習后是否加強了理論知識的記憶、是否更好地掌握手術操作注意事項、是否提高了臨床實踐操作能力及是否達到理論結合實際的要求等等[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行統計學分析,計數資料及計量資料用百分比(%)和(±s)表示,采用配對χ2檢驗和t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經過實習后,實習生對理論知識和手術操作技能的掌握程度好于對照組,經比較,結果差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組實習生實習前后考核成績比較[(±s),分]

表1 兩組實習生實習前后考核成績比較[(±s),分]

時間 理論知識 手術操作技能實習前(n=164) 82.5±1.82 74.8±0.93實習后(n=164) 93.28±3.19 91.73±4.65 t值 11.85 17.52 P值 0.041 0.035

2.2 實習生對該方法的評價

經過實習后,學生中98.78%的實習生支持此教學方法,可以提高理論知識的記憶和手術操作注意事項的記憶,提高了手術操作能力,理論結合了實際等。

3 討論

隨著我國人口老齡化的增多,前列腺增生的發病率也隨之增加。前列腺增生是中老年男性最常見的疾病之一,前列腺增生的發病原因上尚不明確,研究表明該疾病的病因可能有[5]:①由于上皮和間質細胞增殖,破壞了細胞凋亡的平衡;②雌激素和雄激素的相互作用,前列腺間質和腺上皮細胞的相互作用,生長因子,炎癥細胞,神經遞質及遺傳因素等等;③吸煙、酗酒、肥胖、家族史、地理環境、種族等。目前,經尿道前列腺前切除術是治療前列腺增生的主要方法,被稱為治療前列腺增生的“金標準”,具有恢復快、對病人損失小等優點,手術器械有電切鏡、高頻發生器、沖洗液和灌注器等,此外還需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、導尿管等。由于前列腺血供豐富,術中出血非常麻煩,而且操作空間狹小,術野不清,手術時間不宜過長,一般不超過1 h等特點,因此在經尿道前列腺切除術的教學中實習生的學習時間較長,必須經過嚴格的操作訓練和規范化培訓,再能順利實施此手術。

該文研究經尿道前列腺切除術的教學方法,研究結果表明,經過實習教學后實習生的理論知識和臨床實踐操作能力均有提高,而且可以增強其對理論知識的記憶,掌握手術注意事項和禁忌,提高臨床實踐操作能力,將理論知識與臨床實踐完整的結合起來,有98.78%的實習生支持此教學方法,認為教學效果較好。

經尿道前列腺切除術是治療前列腺增生的重要方法,在此手術的基礎上衍生出許多的治療方法,如經尿道前列腺切除術等,因此掌握經尿道前列腺切除術的操作技能尤其重要,不僅要加大對經尿道前列腺切除術的規范化培訓力度,使學生明白掌握該技術的重要性,而且還要深入研究培訓方法,必要時需建立培訓基地,引進培訓器材及設備,從而減少手術并發癥的發生。

[1]楊奕.快速康復外科結合激光技術在前列腺增生手術中的應用[J].中國醫藥導報,2017,14(6):96-99.

[2]孫煒.經尿道前列腺切除術并發癥的原因及防治分析[J].中外醫學研究,2016,14(8):120-121.

[3]陳璟.經尿道前列腺切除術治療前列腺增生的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(24):68-69.

[4]楊玉愷.經尿道前列腺電切術與雙極等離子前列腺切除術對良性前列腺增生患者性功能影響的對比研究[J].中國性科學,2015,24(7):5-7.

[5]劉磊.晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性經尿道前列腺切除術療效評價[J].北京大學學報:醫學版,2015,47(4):597-600.